发现结节 就要手术吗

策划/编辑·《自我保健》编辑部

供稿/指导专家·陈彤宇（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心胸外科主任、主任医师）

黄海茵（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸内科主任医师）

季亚婕（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院乳腺病科副主任医师）

沙盈盈（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院甲状腺疝病外科副主任医师）

钟秀君（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸内科副主任医师）

郑敏（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院甲状腺疝病外科主治医师）

马天（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科主治医师）

乔宇（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院乳腺病科住院医师）

认识结节 结节不等于肿瘤

临床上最常见的三类结节

甲状腺结节、乳腺结节、肺结节

结节可发于身体的任何部位，例如结节可能藏匿于皮下、肺部、乳腺、甲状腺、前列腺等部位。在众多的结节中，甲状腺结节、乳腺结节和肺结节在临床中最常见。

有些结节是体检时无意中发现的，有些则是身体上出现了明显的肿块，患者主动到医院就诊发现的。但无论是哪种情况，患者都必须由正规的、经验丰富的超声医师来复查彩超、B超、CT等，明确结节的分级，必要时还需要做细针穿刺来进一步明确判断，准确评估病情。

认识“结节” 结节不等于肿瘤

结节是一种体积比较小的肿物，稍微大一些的称为“包块”。严格来说，结节并不是具体疾病的名称，而是医生对通过影像学仪器看到患者身上的某种类型病变影像学表现的描述。

近年来，患各类结节的人越来越多，很多人看到体检报告上的“结节”二字会很惊恐，马上联想到肿瘤、癌症，然而，结节本质上并不等于“癌”。要判其要紧与否，还要看它出现的部位、病理性质等。

结节的患病人群越来越多主要是由于彩超、B超、CT等设备的精准度和分辨率的提高，很多曾经“看不到”的微小结节灶得以显现。同时，还有各种研究数据和媒体的宣传，使大家越来越关注自己身体的“微小”症状，主动发现病征，接受身体检查。另外，当今生活、学习、工作的节奏加快，也容易使得各脏腑间不平衡，而结节就是脏腑间不平衡的一种表现。

每五个人中就有一个患甲状腺结节 你了解吗

问：哪些人群易患甲状腺结节？

甲状腺内的肿块都可称为“甲状腺结节”，有良性和恶性之分。要注意的是，尽管良性的甲状腺结节占了绝大多数，但是仍不能掉以轻心。患甲状腺结节在各个人群中都能见到。在成年人群体中，以体检方式统计的发病率为5%～7%，以超声检查方式统计的发病率为20%～76%，换句话说就是每5个人中至少有1个人是甲状腺结节患者，其中女性比男性多，约为4∶1。那么，什么样的人群容易患甲状腺结节呢？

甲状腺结节“重女轻男”这可能与雌激素的刺激有关。中年女性雌激素分泌旺盛，可对甲状腺造成刺激，导致甲状腺的病变。同理，女性使用激素类产品，也会有上述风险。

辐射因素因工作或生活长期暴露在辐射下，也可对甲状腺造成损伤，影响甲状腺功能甚至导致甲状腺癌变。所以，定期体检很有必要。

人体内的碘含量人体内碘元素水平过低或过高，都会增加患甲状腺癌的概率，所以应保持体内碘元素维持在正常水平。最简单的方法就是通过饮食调节。

熬夜长期熬夜也会对内分泌系统造成不良影响。当人体内分泌紊乱时，也可诱发甲状腺癌。所以，为了降低甲状腺结节甚至甲状腺癌的患病风险，最重要的是保持免疫、内分泌等体内各系统维持在正常水平。

问：甲状腺结节是否需要治疗？

甲状腺结节是否需要治疗，取决于结节的病理性质、大小和功能。如果病理检测甲状腺结节为恶性，当然需要手术治疗；如果是良性的甲状腺结节，不建议手术治疗，绝大多数的良性结节不会引起任何不适症状，是可以与人们和平共处的，但是每年需要定期复查1～2次。

如果为良性结节，但是生长过大，产生压迫症状，压迫周围组织、食管、气管、神经，导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难、声音嘶哑等症状，也需要治疗。有些为高功能性的肿瘤，出现心慌、怕热、多汗、消瘦等甲亢症状，也需要进行相应的治疗。

问：发现甲状腺结节就要“一刀切”吗？

许多患者认为甲状腺结节就是甲状腺癌的第一步，感觉甲状腺结节就是个“定时炸弹”，不管三七二十一先将结节切除了再说。可现实情况是，很多患者会被医生告知不用手术，定期检查随访就可以了。

甲状腺结节包括结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、炎性结节及甲状腺癌等。虽然甲状腺结节的“出场率”很高，但大部分都是良性。据统计，在这么多甲状腺结节中，恶性的仅占5%～10%。所以，发现甲状腺结节大可不必“草木皆兵”，但是一味地听之任之也是不可取的。一旦发现结节，及时找专科医生评估，判断其性质，采取相应的措施，这才是科学的态度。

问：怎样判断甲状腺结节是“恶”还是“良”？

我们可以通过以下几点来判断甲状腺结节是“恶”还是“良”。

年龄和性别虽然女性甲状腺结节的发病率高于男性，但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2～3倍；儿童期出现的甲状腺结节50%是恶性，20岁以下、60岁以上是甲状腺癌高发年龄。

病史及家族史如果头颈部曾做过放射治疗，那甲状腺发生恶变的可能性就比较大；如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤的，甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。

肿块的大小目前认为，小于1厘米的肿瘤除非有其他的高度可疑癌因素，否则的话可以继续观察。

结节的生长速度生长快的结节提示为癌肿，但有些患者是在咳嗽或突然用力后发现甲状腺结节明显长大了，这种情况大多是腺瘤内出血引起的，而不是癌症。

结节的质地一个质地较软、光滑、可以用手推得动的结节大多为良性。一个坚硬、固定、不痛的结节，恶性可能较大。

甲状腺结节的个数单个结节远比多结节性甲状腺肿瘤癌变的机会大；如果是多个结节，而且都不大，可继续观察。

B超检查有无钙化沙粒样钙化（＜1毫米）则恶性的可能性较大，但如果是大块的钙化则不一定了。

颈部淋巴结转移的情况一侧有甲状腺结节，而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者，应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。

病理学检查结果甲状腺穿刺是目前鉴别良恶性甲状腺结节最可靠的方法，是扫描和超声检查不能代替的。

问：甲状腺结节有哪些检查手段？

对于甲状腺结节，许多患者并无症状，而是在体格检查时偶然发现的。某些患者有症状，如短期内突然出现甲状腺结节增大，可能是甲状腺腺瘤囊性变出血所致；若过去存在甲状腺结节，近日甲状腺结节又突然快速、无痛地增大，应考虑癌肿可能。上述两种情况都需要尽快就医。

甲状腺结节中约5%～15%为甲状腺癌，如何鉴别良恶性至关重要。目前高分辨率超声已经成为甲状腺结节诊断和良恶性判断的主要影像学检查工具。

“甲状腺穿刺活检”是一种很重要的有创检查手段，即在B超引导下进行细针抽吸细胞学检查。细胞学阳性结果一般表示甲状腺恶性病变，若诊断为可疑或恶性病变，则需手术。若细胞学检查为阴性，仍有10%的可能是恶性，需结合B超等检查进一步考量。

四大“乳腺结节”问题 教你如何“乳”释重负

问：“乳腺结节”到底是什么？中西医对其的认识是怎样的？

西医认为，乳腺结节是乳腺疾病的一种表现形式，像乳腺囊性增生症、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、浆细胞性乳腺炎和恶性肿瘤都有可能被描述为“乳腺结节”。其产生的原因与外源性雌激素的刺激、熬夜等不良生活习惯、不合理的饮食结构以及多种遗传及环境因素有关。

中医认为“女子乳头属肝，乳房属胃”，脾与胃相表里，肝气宜疏泄条达，若恚怒忧郁，思虑过度，肝脾受损则出现乳房结块和胀痛。“妇人情怀不畅，多愁善郁，肝气不舒……乳房诸疾多由此诱发”。因此，“气”是引起乳腺结节的主要病因病机及治疗依据。

问：乳腺结节和乳腺增生是一样的吗？自己摸到乳房中的“小块”就是乳腺结节吗？

乳腺增生常见于25～45岁的育龄期女性，是最常见的乳房疾病，中医称为“乳癖”。乳腺增生常常表现为双乳多发且呈弥漫性增生的“结节”；形态大小不一，表现为片块、结节状、条索状，或者各种款式混合在一起；性质为质地不硬、边界清晰、推之活动（注意，这里的活动往往是随着腺体一起活动）。这些结节常伴有疼痛，会随着月经、情绪、疲劳而变化，呈现经前明显、经后缓解的特点。由此可知，乳腺增生最常见的临床特征是乳腺结节，但是并非所有乳腺结节都是乳腺增生。

“乳腺结节”大多靠“自己摸”是无法确定性质的，需要借助辅助检查来协助诊断。最常用的是乳腺高频超声（B超）、乳房X线摄片（俗称“钼靶”）、乳腺磁共振（MRI）等。

问：体检报告显示“乳腺结节”，需要治疗吗？不治疗的话，它会自己消失吗？

拿到体检报告，除了“乳腺结节”的结论，大家还会看到BI-RADS分级。BI-RADS是由美国放射协会（ACR）于1992年制定的“乳腺影像报告和数据系统”。判断乳腺结节“要不要紧”，BI-RADS分级就是一个重要的参考依据。BI-RADS 1～2级可以放心回家，明年再来定期体检；BI-RADS 3级，需密切随访，3级代表恶性概率＜2%，但不为0，当临床医生认为影像表现和临床特征不相符时，也可能建议活检；BI-RADS 4～5级则为可疑恶性和高度怀疑恶性，这时你要和主诊医师好好商量下一步诊疗方案了，切不可讳疾忌医。（注意：BIRADS分级为0并非代表一点危险性都没有，而是代表性质不定，建议结合其他检查）

如果是增生性结节，即使不治疗，也可能会在经期结束、心情舒畅时消失不见；如果是肿瘤性结节，无论是良性还是恶性，大多不会无缘无故消失，报告结果也可能随着不同检查中心、不同检测仪器以及不同医生的经验略有不同。

问：乳腺结节会癌变吗？得了乳腺结节该怎么办？

目前社会上对于乳腺结节存在误解，认为“结节”放在身体里面终有一天会“癌变”，弄得人心惶惶。其实大多数妇女或多或少都有乳腺结节，并且大多数乳腺结节都是良性的，可以和你和平共处、相安无事。

“定期体检”是早期发现乳腺结节的最佳方法。但是要注意，乳腺体检要挑对时间，建议在月经期7～10天（也就是月经干净3天内）进行检查。乳腺专科医生会根据体检报告，结合年龄、家族史以及结节数量、形态、生长速度、血流信号、是否伴有疼痛和溢液等，决定如何处置你的结节。BI-RADS 3级以上的结节，往往需要借助手术切除才能让“结节”离开你的身体。处于哺乳期或者妊娠期的女性，乳腺结节短期内增大明显，需要注意和孕期乳房增大相鉴别，必要时活检以明确性质；长期观察随访的结节，近期出现体积增大、钙化者，或者边界欠清、形态欠规则，也需要立刻活检。

望而生畏的肺结节 与癌有多远

问：什么是肺结节？

肺结节是指位于肺实质内，直径≤3厘米，不伴肺不张及淋巴结肿大，无典型影像学特征的孤立性、结节性病变。根据肺结节密度的不同，可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。

问：为什么会得肺结节？

从环境因素来说，如果人们长期大量抽烟，也包括长期接触二手烟、三手烟，或者长期接触有害气体，就可能被肺结节“盯上”。有患病史或遗传病史的人，比如有肿瘤病史或肿瘤家族史，有肺部疾病史（如肺结核），也有患肺结节的风险。此外，心理因素也值得大家注意，尤其是内向、偏执、精神压力大等情况的人。

问：得了肺结节严重吗？

如今肺结节检出率已经提高至8%～51%，体检发现肺结节的概率是16.67%，可以说肺结节十分常见，不论男性女性，不论有没有抽烟，很多人都可在检查中发现肺结节。查到有肺部小结时不用惊慌，肺结节只有30%的概率是肺癌，其他60%～70%不是肺癌。肺部结节除人们所关注的肺恶性肿瘤外，尚有多种成因，包括发育异常，感染性、炎性、陈旧性病变等，例如结核、霉菌、风湿病等都可以引起肺结节。无须“闻结节色变”。

问：肺部有“结”会恶化成“癌”吗？怎么判断是不是肺癌？

当患者胸部CT检查提示存在肺部结节时，对肺部结节进行良恶性判断是诊断和后续治疗的关键。

应根据获得的信息如患者的临床危险因素和肺部结节的CT特征进行结节恶性概率的评估。临床评估包括患者的病史和体征检查。提示恶性概率高的临床危险因素有结节大小、年龄、肿瘤史、吸烟史（包括被动吸烟）、慢性阻塞性肺疾病史、石棉接触史等。

用于评估结节的风险时的CT特征包括结节的大小、结节的边界特征及结节的密度等。肺结节（定义为直径小于或等于3厘米）的大小与良恶性高度相关，有关研究表明大结节的恶性率明显高于小结节。对于无其他部位原发恶性肿瘤病史的患者，小于5毫米的肺结节恶性率低于1%，但8毫米的肺结节的恶性率可达10%～20%。

一般认为，如果在体检时发现小于4毫米的肺结节，没有合并临床危险因素，通常不需要进行任何处理与随访。大于4毫米的肺结节的诊治措施中，定期薄层CT随访是一个重要手段。研究提示CT检查中的电离辐射也是潜在的致癌因素之一，而随访可能是漫长、多次的重复性检查，因此确定肺结节随访中合理的CT检查剂量和随访时间间隔十分重要。

问：肺磨玻璃结节一定是恶性的吗

肺磨玻璃结节不一定是恶性肿瘤，可以是较为良性的不典型腺瘤样增生，可以是原位腺癌（发展缓慢、不会转移，长时间后可能会发展为早期浸润癌），可以是恶性的浸润性腺癌，也可以是良性的局限性炎症、局限性出血或局限性肺纤维化等。肺结节主要以长期复查肺CT随访为主，让专科医生来判断，发现其增长和变化则根据情况手术切除。

问：解决肺结节问题需要“联合门诊”？

由于肺部结节病因复杂，性质各异，涉及多个学科，因此单一的专科门诊常难以全面而妥善地解决问题。通过多学科（放射科、胸外科、呼吸内科）的“联合门诊”，共同解决肺结节这个复杂的问题就是一个很好的方式。

放射科专家具备读片及放射技术（薄层扫描、图像重建等）的优势；胸外科专家擅长肺部结节手术时机及适应证的把握；而呼吸内科专家具备临床综合判断的优势，对于许多带有症状（这些症状不一定由肺结节引起）的肺结节患者，可以及时作出鉴别诊断，缓解症状减轻痛苦。呼吸科、胸外科、放射科等多位专家可以根据肺部结节影像学表现，结合患者临床症状和危险因素进行综合评估，为患者制定个体化、连续性诊治方案。制定合理的随访间隔，使之既不延误病情，又减少多次CT的放射性损伤，使肺部结节的诊断、治疗水平明显提高。

问：肺部结节如何手术治疗？

手术治疗方面，胸腔镜在肺部手术治疗中得到越来越广泛的应用，如今已成为肺部结节、早期肺癌等手术治疗的标准术式。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心胸外科医生面对这样的情况，会根据患者肺部结节的大小、数目、位置，选择性地采取目前国际先进的单孔胸腔镜微创手术技术。

胸腔镜手术一般需要在全身麻醉气管插管下进行，是典型的“小手术，大麻醉”。采用现代针刺麻醉技术（针药复合麻醉），能让“微创”变成“超微创”，在保障患者安全的基础上，将创伤减低到最小。针药复合麻醉无气管插管胸腔镜手术，麻醉药物的用量只有同类气管插管手术的30%，且不使用肌松药，减少了术后疼痛、镇痛药物的使用和围术期并发症发生，提高了脏器保护功能，加速了患者术后康复时间，缩短了住院天数，减少了医疗费用。

提醒大家，肺结节、早期肺癌是没有明显症状的，因此，定期体检非常重要，借助CT等影像检查可以在早期甚至超早期发现肿瘤。早预防、早干预、早治疗等手段完全可以避免或延缓癌症的发生和发展，使手术切除的范围明显缩小，治愈效果更好，恢复更快。

不痛不痒的皮肤结节 并非无关紧要

除了前文所讲的“深入”人体的几类结节，还有一些位于身体表面，发源于皮肤及其附属器、皮下深部软组织而在体表可以触及的结节，比如皮肤结节。

皮肤结节的发病率并不低，但却很容易被大家忽视。

在皮肤结节中，临床上比较常见的结节包括像疣、皮肤色素痣、皮肤囊肿以及皮肤恶性肿瘤等几类。

问：皮肤结节是什么病？它从何而来？

疣

疣是皮肤表皮层，由人类乳头瘤病毒感染引起的皮肤增生和角化病变，俗称“瘊”，通常在发病前有外伤史或蚊虫叮咬史。临床多见于青少年，好发于手指、手背、足趾、足背上。皮肤上有针头大的扁平角质样隆起，可渐渐增大似黄豆、蚕豆大，表面粗糙不平，呈花蕊状，质硬。随着病程，体积增大，数目增多。

皮肤色素痣和黑素瘤

色素痣，是由色素细胞错构并聚集所形成的赘生物或色斑。它的发展转归可稳定，多见于皮肤和黏膜处褐色至黑色的斑点或丘疹，大小不一，数目不定。根据病理的不同形态，色素痣又可分为交界痣、皮内痣、混合痣3种。其中交界痣临床上最应重视，尤其是手掌、足底、外生殖器处的交界痣，容易恶变为黑素瘤，故应及早手术切除。

而皮肤黑色素瘤起源于产黑色素细胞，恶性程度很高，生长扩散迅速。其初始征兆通常表现为皮肤痣改变，包括大小、形状。如交界痣的慢性机械刺激、化学刺激、外伤、抓、挖等，都是促使交界痣恶变为恶性黑色素瘤的诱因。临床表现为局部见有一颗黑痣，迅速增大，颜色深浅不均，境界不清，常有破溃、出血、结痂表现，有时可见周围有一圈红晕的炎性现象。病变进一步发展，可见在其附近的皮肤上，散布着深黑色的斑点或小结节，即卫星结节。

皮肤囊肿

皮肤囊肿包括表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、植入性囊肿。由于它们的临床表现相似或相同，极易混淆。就拿皮脂腺囊肿（俗称“粉瘤”）来说，它是因外伤、感染、毛囊角化而阻塞，致使皮脂瘀积其内，由皮脂瘀积形成的囊肿，是一种常见的体表肿瘤，若处理不当，容易发生感染。而皮样囊肿、植入性囊肿（因创伤导致的表皮样囊肿，又称为“植入性囊肿”，常见于手掌、指端）则是皮肤组织发育异常所致的良性肿瘤，手术切除是治疗皮肤肿瘤最有效的方法。

皮肤恶性肿瘤

皮肤恶性肿瘤，最主要的是鳞状细胞癌，占皮肤恶性肿瘤的80%以上。50～60岁为本病的发病高峰期。临床表现为表面有鳞屑脓痂，边缘较硬的隆起，或下陷的溃疡，去痂后易出血。组织活检是皮肤黑色素瘤诊断的“金标准”。多项研究表明，皮肤恶性肿瘤及皮肤癌前病变的发病与日常生活环境具有密切联系。日光暴晒以及紫外线的大量照射所导致的皮损是引起皮肤鳞癌及基底癌的重要危险因素。

问：皮肤结节如何治疗？

大多数皮肤结节主要治疗方法包括手术、光动力、冷冻、放疗、化疗等。部分像疣这类的皮损可通过火针治疗来消除病痛。相对于手术或者冷冻治疗，火针治疗的优点在于患者痛苦小、费用低，临床上简单易行，可以反复进行。光动力作为一种药械联合治疗方法，对皮肤浅表肿瘤疗效好，安全性好，重复进行，尤其适用于面容，另外，其在器官功能保留方面也优于手术和冷冻等治疗。

问：皮肤结节如何预防呢？

流行病学研究已证实日光/紫外线照射与皮肤癌的发病有关联，长期在暴露部位使用防晒产品，可以显著降低恶性皮肤肿瘤的发生。具有黑素瘤家族史的个体属于高风险人群，不论其本身基因筛查是否发现相关基因突变，其发生黑素瘤的风险都高于常人。有条件的情况下，建议在临床中常规进行黑素瘤相关基因筛查。同时养成健康的生活习惯，譬如清淡饮食、避免吸烟和过量饮酒都是预防肿瘤发生的正确方法。

有关结节的其他问题

淋巴结和结节有区别

1 淋巴结是身体本身就存在的，而结节是身体的组织、器官异常病变形成的。2 淋巴结如果出现肿大，大多是因为周围的炎症刺激，或者恶性肿瘤通过转移而导致淋巴结肿大，而结节出现或者增大都是局部病变引起的。3 淋巴结的肿大需要应用药物处理才能够慢慢消失，如果是恶性肿瘤引起的，必须要治疗原发病，有可能淋巴结也需要手术来“清扫”；而如果是良性的结节且比较小，不需要特殊处理，用药作用也不是很大；但是如果结节比较大或者疼痛，可以通过手术切除的方法来治疗。

结节不是被“气出来”的

不少对中医有些了解的人知道，“爱生气”是引发肝气郁结形成结节，形成“结节体质”的原因，这只讲对了一部分。中医认为，结节的形成主要与气结、痰凝、血瘀有关。比如，少阳经郁火，脾弱不运，湿痰流聚成“痰核”；肝气郁结的人血弱血虚，气机不畅，造成代谢受阻，容易在身体各处形成结节；胆胃上逆，胆火长期不降是甲状腺结节和淋巴结节形成的重要因素，造成的结节一般在咽喉、脖子周围；肾阳不足容易生产皮脂腺结节、脂肪瘤、粉瘤等。

结节的中医治疗

无论哪种结节，都可以寻求中医治疗，达到消瘤止痛的效果。医生会根据患者体质，运用疏肝行气、活血散结、化痰利湿、补肾调冲等辨证施治的方法，让患者内服中药，同时结合针刺艾灸、穴位敷贴、耳穴压豆、刮痧按摩等中医特色疗法，可以很好地改善症状，达到“未病先防、既病防变”的效果。

预防“结节”要形与神俱

《黄帝内经·养生》曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱”。用现代话来说，就是保持良好情绪，均衡饮食，少吃“红肉”、油炸食品，针对患乳腺结节的人群还应忌滥用含有雌激素的滋补品，正常哺乳、适龄生育，重视防癌筛查，通过定期体检达到“早发现、早诊断、早治疗”的效果。总而言之，吃好、睡好、心情好，正常生育，顺应天时，定期体检，事在人为，就能“形与神俱”，成就健康快乐生活！