上课开小差思想不急着因为呕吐去医院查出“铅”中毒

2021-11-20撰稿西安市儿童医院临床营养科

自我保健 2021年9期

撰稿·西安市儿童医院临床营养科

全家都很疑惑，孩子按时上下学，饭都是家里吃的，大家都没铅中毒，小驰怎么就铅中毒了呢？

家长会上，幼儿园老师向小驰（化名）的家长反映，“孩子近一段时间总是注意力不集中、上课‘开小差’，一问起来还说有点头晕，但是我看着也没感冒、摸着也没发烧，要不你们去医院看看，耽误学习是一方面，万一是什么疾病可别耽误了！”

小驰的爸爸带他在家附近的小诊所检查了一下，没发现问题，奶奶爷爷就转而认为可能是孩子厌学装病，这个事情也就被“撇在脑后”了。过了一段时间，小驰开始出现间歇腹痛和浑身乏力的症状，头疼的症状也在加重，持续几天后孩子开始呕吐，爸爸才“力排众议”带小驰到儿童医院检查，经验丰富的医生考虑到了铅中毒的可能性，做了血液检验，果然发现，小驰的静脉血铅已经达到了中度铅中毒的水平。

“铅中毒”在孩子身上的种种表现

在2～12岁的儿童中，有些孩子会出现多动、脾气暴躁、注意力不集中、学习成绩差等问题，不少家长认为是孩子不爱学习，其实孩子的这些表现很有可能是因为慢性铅中毒。

铅是一种对人体无任何生理功能，且对人体健康有严重危害的重金属元素。尤其是对儿童生长发育阶段的器官、系统，可产生不可逆的损害。铅中毒还会使孩子出现头昏、四肢无力，食欲缺乏、腹痛腹泻、便秘，容易感冒，身材矮小等问题，甚至发生铅中毒脑病，使得孩子剧烈头痛，惊厥昏迷。

在我国，0～6岁儿童的平均血铅水平为63.15微克/升，平均铅中毒率达到12.31%，值得警惕的是：儿童血铅水平在0～6岁期间随年龄的增长呈现上升趋势，其中1～2岁年龄组儿童血铅总体水平增长最为明显。

让儿童中毒的铅来自哪

根据世界卫生组织（WHO）的报告，儿童铅中毒47%来自食物，45%来自室内外尘土，6%来自饮水，仅2%来源于空气及其他。儿童血铅水平主要受室内外环境、食品、母亲等诸多因素影响。消化道是铅吸收的主要途径，儿童每日摄入的铅90%以上由消化道吸收，仅1.5%～10%经呼吸道吸收。

生活中，孩子们最容易接触的主要污染源包括：

食品的污染（临床上最常见）爆米花、皮蛋（松花蛋）、罐头和水果（其表皮主要是杀虫剂含铅）。其中，常食未经检验检疫的“野罐头”和过期、变质的罐装食物导致铅中毒风险性最高。

比如，看起来“漂亮”的三无罐头，其中铅含量超标、其他重金属超标、色素和食品添加剂超量……吃起来是真的危险！

含铅油漆、学习用品和玩具的污染（较为常见）在新装修室内居住，含铅油漆可长久释放铅基油漆颗粒，会对儿童造成伤害。孩子常用的学习用品、彩色画画的报刊、画报、课桌椅及玩具中的棕黑色油漆层和颜料所含可溶性铅最高。学龄前儿童常有啃咬玩具、吸吮手指等不良习惯，故可溶性铅会通过口腔进入消化道。

要注意的是，吃铅笔里的“铅”（主要成分是石墨和黏土）不会导致铅中毒，但是文具表面的颜料、涂层确是实打实的含铅，所以，别吃！别咬！

铅损害有哪些临床表现

对神经系统的损害铅具有抑制神经元生长和存活的毒性，低浓度的铅即可引起神经细胞发生凋亡，其作用可从胎儿期开始。母体血铅很容易通过胎盘进入胎儿脑组织。

对血液系统的损害铅对血液系统的主要作用是抑制血红蛋白合成，缩短循环中的红细胞寿命，故出现贫血，但血清铁并不下降，铁剂治疗无效。

对骨骼系统的损害铅毒性侵害影响最大的是骨骼系统。铅损伤内分泌器官，间接影响骨矿物质代谢。儿童骨骼发育受严重影响，个子矮小，骨骼质量很差。

对身体其他系统的损害铅对消化系统的影响表现为腹痛、腹泻或便秘，消化吸收功能差；生殖系统影响为幼稚子宫，精子少、无精症。铅影响微量元素的吸收，主要有铁、锌、钙；促使甲状腺素分泌紊乱，阻碍儿童生长发育。

0～6岁儿童要定期做血铅筛查

确定铅中毒，需要取静脉血检测血铅。正常状态下，静脉血铅≤99微克/升；高铅血症时，连续两次静脉血铅水平为100～199微克/升；若为铅中毒，则连续两次静脉血铅水平≥200微克/升，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。其中，轻度铅中毒，血铅水平为200～249微克/升；中度铅中毒，血铅水平为250～449微克/升；重度铅中毒，血铅水平≥450微克/升。

目前越来越多的儿童保健专家倡议，我国尽快推动国内儿童血铅筛查立法，在现有条件下，争取0～6岁儿童每人均有机会进行至少一次血铅筛查；同时制定针对铅污染区高危人群的筛查方案，力争0～6岁儿童每人每年进行一次血铅筛查。