改良式简易VSD在慢性难愈性伤口处理中的应用价值

于秀娟，张玲玲，徐 慧，沈跃兰，朱军丽，赵 静

（连云港市第二人民医院，江苏 连云港 222000）

慢性难愈性伤口的治疗周期较长，患者不仅要承受躯体上的痛苦，也要遭受精神上的折磨。采取何种方法使慢性难愈性伤口患者的伤口尽快愈合是临床护理工作中的难点[1]。目前，临床上常用负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）处理慢性难愈性伤口。此技术所涉及的相关材料价格昂贵，可加重患者的经济负担，使此类材料的临床应用受限[2]。为此，我院设计了一种改良式简易VSD，将此技术应用于处理慢性难愈性伤口中，取得了令人满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年1 月至2019 年12 月期间连云港市第二人民医院收治的40 例慢性难愈性伤口患者。在这些患者中，有男性患者24 例，女性患者16 例；其年龄为50 ～95 岁，平均年龄为（77.5±5.46）岁；伤口面积最小为0.7cm×1.7cm，最大为15cm×10cm；其中，伤口分类为4 期压力性损伤伤口的患者有36 例，为会阴部慢性伤口的患者有1 例，为糖尿病足截肢术后切口感染伤口的患者有1 例，为坏死性筋膜炎截肢术后切口感染伤口的患者有1 例，为坐骨囊肿术后切口感染伤口的患者有1 例。采用随机对照法将这些患者分为试验组和对照组，每组各有20 例患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 处理方法

采用常规方法处理对照组患者的伤口，方法是：用生理盐水清洗伤口及伤口周围的皮肤。清除坏死的组织及异物后，再次使用生理盐水冲洗伤口，注意观察伤口有无活动性出血，用干纱布擦干伤口及周围皮肤，使用湿性愈合敷料为对照组患者换药。采用改良式简易VSD处理试验组患者的伤口，方法是：1）护理人员向患者及其家属解释采用改良式简易VSD 处理伤口的目的、方法、时机及注意事项，以取得患者及其家属的同意及配合。2）为患者选择合理的治疗时机。在通常情况下，对慢性难愈性伤口患者进行10 ～14 d 的清创治疗后，其伤口会出现裸露的肉芽，没有大块的坏死组织，此时可以采用改良式简易VSD 处理其伤口。3）选择中心负压源，连接好一次性负压吸引管及一次性负压引流瓶。选择一次性输血器，根据伤口的面积、深度及位置，用无菌剪刀截取合适长度的输血器，在输血器上面（塞入伤口的那端）剪开3 ～4 个侧孔（多侧孔引流管）。将水胶体银纱裁剪成长条状，螺旋式包裹在多侧孔引流管外。若伤口有多处腔洞，可采用Y 型接口或三通管连接多根引流管，或在引流管的远端开口，将另一根头端裁成楔形的引流管插入其中。用透明膜敷料以“包饺子”式包裹、连接引流管[3]。用康惠尔无粘胶泡沫敷料代替聚氨酯泡沫敷料封盖伤口。使用3M 透明膜敷料妥善封闭伤口。处理好伤口后，将准备好的多侧孔引流管放在伤口内（每个腔洞都要放置引流管）。在引流管引出处的皮肤粘贴裁剪好的小块泡沫敷料。根据伤口外口的大小选择合适尺寸的泡沫敷料，用此泡沫敷料封贴伤口。采用外用透明膜敷料封闭伤口，用透明膜敷料以“系膜”法封闭引流管的引出处[4]。确保贴膜边缘超出所覆盖泡沫敷料范围至少5cm，保证伤口的密闭性。对于不易密封的皮肤褶皱深处，应使用手指撑开褶皱的皮肤使其变得平坦，然后再妥善粘贴敷料。为患者连接好引流管末端与负压源，负 压 值 为-0.015 ～-0.02MPa（-115 ～-153mmHg）。根据伤口的实际情况调整负压值。若患者的伤口有红色肉芽，需将负压值控制为-125mmHg。将中心负压源的工作模式调整为负压持续吸引模式，每隔7d 为患者换1次药。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1）观察两组患者治疗的效果，具体的疗效评定标准是[5]：（1）临床治愈：治疗后，患者伤口肉芽组织生长良好，伤口闭合，表皮覆盖完好，无需更换敷料。（2）显效：治疗后，患者伤口中肉芽组织生长良好，创面缩小，渗液量减少。（3）无效：治疗后，患者的伤口无明显改善。总有效率=（临床治愈例数＋显效例数）/总例数×100%。2）统计两组患者伤口愈合的时间及伤口的愈合率[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，采用χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗后，试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 两组患者伤口的治愈率和伤口愈合时间的比较

治疗后，试验组患者伤口的愈合率高于对照组患者，P＜0.05；其伤口愈合的平均时间短于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者伤口的治愈率和伤口愈合时间的比较

3 讨论

研究发现，采用VSD 处理伤口，可促进伤口处新血管形成、组织增殖，缩短伤口愈合的时间，提高伤口的愈合率[7]。采用VSD 对慢性难愈性伤口患者进行治疗期间，利用密封性良好的半透膜，在负压下持续引流伤口的分泌物及积液，可抑制伤口内细菌的生长和繁殖，防止伤口感染，减轻伤口内组织水肿，提高伤口内细胞生长因子的表达水平[8-9]。VSD 在处理深部慢性难愈性伤口方面具有独特的优势。但是使用负压引流装置进行治疗的费用昂贵，可明显加重患者的经济负担[10]。我院采用改良式简易VSD 治疗慢性难愈性伤口，取得了令人满意的效果。本研究选择中心负压作为负压源，应用中心负压引流装置，将一次性输血器作为多侧孔引流管的原材料，将水胶体银纱作为抗感染敷料，选择康惠尔泡沫敷料减压保护伤口周围的皮肤和封贴伤口，将3M 透明膜敷料作为半透膜封闭伤口，同样取得了令人满意的效果。一次性输血器以医用级聚氯乙烯为主要的制作原料，价格便宜，使用安全，材质柔软，有足够的长度且剪裁灵活。仅采用一个输血器即可制作多根多侧孔引流管，可节省材料。水胶体银纱为含银敷料，可减轻组织的炎性反应和水肿，且不会黏连伤口。多孔道引流管可有效地引流渗液，不易堵塞引流管，并可避免伤口发生感染。3M 透明膜敷料的黏性好、封贴牢固、透气防水。康惠尔泡沫敷料可有效地贴合伤口，使负压均匀地分布在伤口表面，较好地保护伤口，减轻局部伤口及周围皮肤受到的压力，并可吸收渗液。

本次研究的结果证实，将改良式简易VSD 应用于处理慢性难愈性伤口中的效果较为理想，可促进患者的伤口快速愈合。