安奠二天汤加减联合黄体酮治疗先兆流产的效果观察

杨冠佼

（贵阳市妇幼保健院，贵州 贵阳 550001）

先兆流产是较为常见的一种妊娠早期并发症。此病患者可出现阴道流血、阵发性下腹痛、腰痛的症状[1-2]。据调查[3]，妊娠期女性先兆流产的发生率可达20% ～25%。先兆流产的发生可严重影响孕妇的身心健康和胎儿的生长发育。目前，临床上多选择西药治疗先兆流产，以尽可能延长患者的孕期，抑制其子宫收缩，从而达到保胎的目的[4]。单独采用西药治疗先兆流产的效果并不理想，故近年来临床上开始采用西药联合中药对此类孕妇进行治疗。安奠二天汤是中医治疗先兆流产的常用药。此方具有补肾健脾、养血安胎的作用[5]。为了探究联用安奠二天汤加减和黄体酮治疗先兆流产的临床效果，本研究对2020 年6 月至2021 年3 月期间我院接收的60 例先兆流产患者进行了随机对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2020 年6 月至2021 年3 月期间贵阳市妇幼保健院收治的60 例先兆流产患者。采用随机数表法将这些患者分为对照组和观察组，每组各有30 例患者。对照组患者的年龄为20 ～35 岁，平均年龄为（27.85±3.17）岁；其病程为1 ～14 d，平均病程为（6.37±1.25）d；其妊娠的时间为35 ～82 d，妊娠的平均时间为（62.33±5.37）d。观察组患者的年龄为20 ～40 岁，平均年龄为（27.89±3.20）岁；其病程为1 ～14 d，平均病程为（6.35±1.23）d；其妊娠的时间为35 ～84 d，妊娠的平均时间为（62.30±5.34）d。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1）本次研究对象的纳入标准是：停经时间＜12 周，且有阴道流血、下腹坠痛和腰部酸痛等症状；进行血清人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）检测的结果呈阳性，且进行腹部B 超检查的结果显示其子宫内存在妊娠囊；有保胎的要求；对此次研究的内容知情，并签署了《知情同意书》。2）本次研究对象的排除标准是：年龄≥40 岁；心、肝、肾功能不全或患有精神疾病；对本研究使用的药物过敏；对治疗的依从性差，无法坚持用药，不接受随访。

1.3 治疗方法

为两组患者均采用黄体酮进行治疗。黄体酮（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H33020828，规格：20 mg）的用法是：肌内注射，40 mg/ 次，1 次/d，症状消失后1 周停止用药。在用药期间，指导患者绝对卧床休息，禁止过性生活。在此基础上，为观察组患者加用安奠二天汤加减进行治疗，安奠二天汤基础方的药物成分是：人参、白术、熟地黄各30 g，山药、白扁豆、山萸肉各15 g，杜仲9 g，枸杞6 g，炙甘草3 g。结合患者的临床症状辨证加减用药。针对气虚严重者，在基础方中加入30 g 的黄芪和30 g 的太子参，去掉人参；针对妊娠反应明显者，在基础方中加入9 g的紫苏梗和8 g 的砂仁；针对阴道出血量多者，在基础方中加入30 g 的仙鹤草、30 g 的地榆炭和15 g 的贯众炭；针对下腹坠痛严重者，在基础方中加入30 g 的白芍。将上述中药用水煎煮后服用，指导患者每日服1 剂，分早中晚3 次服用，每次服100 mL，临床症状消失后一周停止服药。

1.4 观察指标及评定标准

1）在治疗前后，分别采集两组患者4 mL 的静脉血。将采集到的血液样本放到离心机中进行离心处理。将分离出的血清样本放到全自动生化分析仪中测定血清孕酮（progesterone，P）、HCG 的水平。2）在治疗前后，分别记录两组患者的中医症候积分。主症包括小腹坠痛、腰酸痛、两膝酸软，次症包括阴道少量流血、面色暗淡、头晕耳鸣。主症根据症状的严重程度分为无、轻度、中度、重度，分别计分0 分、2 分、4 分、6 分。次症根据症状的严重程度分为无、轻度、中度、重度，分别计分0 分、1 分、2 分、3 分。3）记录两组患者保胎的成功率。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，采用χ²检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在治疗前后两组患者血清P、HCG 水平的比较

在治疗前，两组患者血清P、HCG 的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患者血清P、HCG 的水平均高于治疗前，P＜0.05；观察组患者血清P、HCG 的水平均高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 在治疗前后两组患者血清P、HCG 水平的比较(± s)

表1 在治疗前后两组患者血清P、HCG 水平的比较(± s)

注：*表示与本组治疗前相比，P ＜0.05；#表示与对照组治疗后相比，P ＜0.05。

孕酮（ng/mL） 血清HCG（mIU/mL）组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30） 30.24±2.65 40.15±2.86* 36258.11±1568.25 69324.08±2457.33*观察组（n=30） 30.28±2.67 47.11±2.98* 36210.28±1557.66 90573.36±2681.70*t 值 0.05 8.43# 0.11 29.21#P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 在治疗前后两组患者中医证候积分的比较

在治疗前，两组患者主症及次症的积分相比，P＞0.05。治疗后，两组患者主症及次症的积分均低于治疗前，P＜0.05；观察组患者主症及次症的积分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 在治疗前后两组患者中医证候积分的比较（分，± s）

表2 在治疗前后两组患者中医证候积分的比较（分，± s）

注：* 表示与本组治疗前相比，P ＜0.05；# 表示与对照组治疗后相比，P＜0.05。

组别 主症积分 次症积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30）12.68±2.11 8.32±1.20* 7.03±1.18 3.67±0.85*观察组（n=30）12.65±2.10 4.05±1.03# 7.05±1.19 1.40±0.71#t 值 0.05 13.50 0.06 10.25 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者保胎成功率的比较

治疗后，对照组患者中共有23 例患者保胎成功，其保胎的成功率为76.67%；观察组患者中共有29 例患者保胎成功，其保胎的成功率为96.67%。治疗后，观察组患者保胎的成功率高于对照组患者，χ²=5.19，P＜0.05。

3 讨论

先兆流产的诱发原因主要是胎盘功能异常、母婴血型不合、孕卵异常、患有某些疾病及受到精神刺激。中医将先兆流产归为 “小产”的范畴。此病患者若未能接受及时有效的治疗，其病情可发展为流产，严重影响其身心健康[6]。黄体酮是临床上治疗先兆流产常用的孕酮类药物。此药能够有效抑制患者子宫平滑肌的收缩，降低其子宫平滑肌的兴奋度，改善其机体的内环境。近年来，越来越多的研究者尝试将黄体酮与中药联用对先兆流产患者进行治疗。中医认为，先兆流产的主要病机为冲任损伤、胎元不固，故治疗应以补肾健脾、养血安胎为主。

本次研究的结果表明，治疗后，观察组患者血清P、HCG 的水平明显高于对照组患者。该结果提示，联用安奠二天汤和黄体酮治疗先兆流产，能有效地提高此病患者血清P、HCG 的水平。血清P、HCG 是临床上评估妊娠是否正常的主要指标。这两个指标的水平会随着孕妇妊娠周期的延长而逐渐升高，并在其妊娠8 ～10 周时达到峰值。孕妇发生先兆流产后，其血清P、HCG 的水平会有所下降。安奠二天汤能起到健运脾气、补肾气、固实冲任的作用。将该方与黄体酮联用，能有效地改善先兆流产孕妇机体的内环境，提高其血清P、HCG 的水平。本次研究的结果显示，观察组患者保胎的成功率高于对照组患者。可见，联合安奠二天汤加减和黄体酮治疗先兆流产，能改善此病患者的妊娠结局。安奠二天汤中的人参可大补元气、补脾安神，白术可补气健脾、安胎，熟地黄可补血滋阴、益精填髓，山药可益气养阴、补脾固精，白扁豆可补脾和中，山萸肉可补益肝肾，杜仲可补肝肾、安胎，枸杞可滋补肝肾，炙甘草可调和诸药。上述诸药合用，能起到养胎固胎、益气养阴、补肾健脾之功效。根据先兆流产患者的病情对方中的药物进行加减，能使药方的针对性更强，更好地改善患者的临床症状，使胎有所系，孕妇无流产之忧。在本次研究中，治疗后，观察组患者的中医证候积分低于对照组患者。可见，用安奠二天汤加减联合黄体酮治疗先兆流产，能有效改善此病患者的临床症状。

本次研究的结果证实，联用安奠二天汤加减和黄体酮治疗先兆流产的效果较为理想，可有效地提高此病患者血清P、HCG 的水平，改善其临床症状，提高其保胎的成功率。