不同浓度的罗哌卡因复合地佐辛在腋路B超引导下臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果

王 敏

（鄂钢医院麻醉科，湖北 鄂州 436000）

目前，临床上主要使用罗哌卡因注射液复合地佐辛注射液对进行前臂或手部手术的患者实施臂丛神经阻滞麻醉。罗哌卡因注射液可抑制神经元钠离子通道，阻断神经的传导，进而起到镇痛的作用[1-2]。地佐辛注射液是一种阿片受体激动拮抗剂，可起到较强的神经阻滞作用[3]。研究发现，为患者使用高浓度的罗哌卡因注射液，可对其心肌细胞的功能造成损伤[4]。本研究着重分析应用不同浓度的罗哌卡因注射液复合地佐辛注射液对患者进行腋路B 超引导下臂丛神经阻滞麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年11 月至2020 年11 月期间在鄂钢医院进行前臂或手部手术的105 例患者。将这些患者分为高浓度组、中浓度组和低浓度组，每组各有35 例患者。在高浓度组患者中，有男性19 例，女性16例；其年龄为21 ～68 岁，平均年龄为（44.50±7.74）岁；其中，进行前臂手术、手部手术的患者分别有14 例、21 例。在中浓度组患者中，有男性18 例，女性17 例；其年龄为22 ～69 岁，平均年龄为（44.80±8.05）岁；其中，进行前臂手术、手部手术的患者分别有15 例、20例。在低浓度组患者中，有男性20 例，女性15 例；其年龄为21 ～69 岁，平均年龄为（44.60±8.11）岁；其中，进行前臂手术、手部手术的患者分别有16 例、19 例。三组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

本次研究对象的纳入标准是：1）进行前臂或手部 手 术；2）美 国 麻 醉 医 师 协 会（american society of anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级[5]；3）患肢感觉正常。本次研究对象的排除标准是：1）合并有恶性肿瘤；2）存在周围神经病变；3）为过敏体质。

1.3 麻醉方法

在手术前，对三组患者均进行腋路B 超引导下臂丛神经阻滞麻醉。使用Voluson E6 型超声诊断仪〔通用电气医疗系统贸易发展（上海）有限公司生产〕扫描患者的腋窝顶，定位其腋动脉，确定需阻滞的神经束。使用外周神经丛刺激针将延长管与注射器相连。根据超声提示调整进针的方向及深度，分别对正中神经、套神经、尺神经、肌皮神经进行阻滞。使用0.4 mL/kg 浓度为0.5% 的罗哌卡因注射液（生产企业：Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，规格：10 mL:75 mg，批准文号：国药准字H20140764）复合0.1 mg/kg 浓度为0.5% 的地佐辛注射液（南京优科制药有限公司生产，规格：1 mL:5 mg，批准文号：国药准字H20193318）对高浓度组患者进行麻醉，使用0.4 mL/kg 浓度为0.4% 的罗哌卡因注射液复合0.1 mg/kg 浓度为0.5% 的地佐辛注射液对中浓度组患者进行麻醉，使用0.4 mL/kg 浓度为0.33% 的罗哌卡因注射液复合0.1 mg/kg 浓度为0.5% 的地佐辛注射液对低浓度组患者进行麻醉。

1.4 观察指标

1）观察三组患者麻醉起效的时间、麻醉维持的时间。2）在三组患者麻醉前1 d 及麻醉后24 h 的清晨，分别抽取其5 mL 的空腹静脉血。将抽取的静脉血样本放到离心机中分离血清，时间为15 min，离心机的转速为3000 r/min。分离出血清后，使用Biolis 30i 型全自动生化分析仪（苏州博源医疗科技有限公司生产）检测三组患者血清肌钙蛋白（cardiac troponin I，cTnI）、肌激酶同 工 酶（Creatine Kinase Isoenzyme-MB，CK-MB） 的水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0 统计软件处理本次研究中的数据。计量资料用±s表示，用t检验。三组间比较采用单因素方差分析检验，组间比较用snk-q 检验，组内比较用配对F 检验。计数资料用%表示，用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者麻醉效果的比较

麻醉后，高浓度组患者感觉神经阻滞、运动神经阻滞起效的时间均短于中浓度组患者和低浓度组患者，P＜0.05。中浓度组患者感觉神经阻滞、运动神经阻滞起效的时间均短于低浓度组患者，P＜0.05。高浓度组患者感觉神经阻滞、运动神经阻滞持续的时间均长于中浓度组患者和低浓度组患者，P＜0.05。中浓度组患者感觉神经阻滞、运动神经阻滞持续的时间均长于低浓度组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 三组患者麻醉效果的比较（min，± s ）

表1 三组患者麻醉效果的比较（min，± s ）

注：a 表示与高浓度组患者相比，P ＜0.05；b 表示与中浓度组患者相比，P ＜0.05。

组别 感觉神经阻滞 运动神经阻滞起效时间 持续时间 起效时间 持续时间高浓度组（n=35） 5.08±1.49 332.75±50.14 8.12±2.53 341.32±55.27中浓度组（n=35） 8.14±2.86a 276.58±35.62a 13.26±3.35a 265.09±32.48a低浓度组（n=35） 13.09±3.06ab 210.18±30.45ab 18.27±4.18ab 210.34±30.38ab F 值 65.620 83.924 77.060 90.285 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 在麻醉前后三组患者血清cTnI、CK-MB水平的比较

在麻醉前，三组患者血清cTnI、CK-MB 的水平相比，P＞0.05。麻醉后24 h，三组患者血清cTnI、CK-MB的水平均高于麻醉前，P＜0.05；高浓度组患者血清cTnI、CK-MB 的水平均高于中浓度组患者和低浓度组患者，P＜0.05；中浓度组患者血清cTnI、CK-MB 的水平均高于低浓度组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 在麻醉前后三组患者血清cTnI、CK-MB 水平的比较（± s）

表2 在麻醉前后三组患者血清cTnI、CK-MB 水平的比较（± s）

注：a 表示与麻醉后高浓度组患者相比，P ＜0.05；b 表示与麻醉后中浓度组患者相比，P ＜0.05；c 表示与同组患者治疗前相比，P ＜0.05。

时间 组别 血清cTnI（ng/L） 血清CK-MB（ng/mL）麻醉前高浓度组（n=35）12.62±0.37 2.65±1.24中浓度组（n=35）12.57±0.44 2.82±1.75低浓度组（n=35）12.46±0.62 2.77±1.43 F 值 0.984 0.121 P 值 0.377 0.887高浓度组（n=35）288.48±86.45c 12.59±3.03c中浓度组（n=35）176.52±52.41ac 10.43±2.16ac低浓度组（n=35）63.42±19.84abc 7.86±1.03abc F 值 125.204 39.494 P 值 0.001 0.001麻醉后24 h

3 讨论

罗哌卡因复合地佐辛是臂丛神经阻滞麻醉中的常用麻醉方案。罗哌卡因有一定的心脏毒性，可影响患者心肌细胞的功能。研究发现，随着使用罗哌卡因注射液浓度的增加，麻醉的起效速度加快，神经阻滞的时间延长。罗哌卡因注射液的浓度越高，对运动神经阻滞的时间就越长。研究发现，在使用浓度为0.33% 的罗哌卡因注射液复合地佐辛注射液对手术患者进行臂丛神经阻滞麻醉时，麻醉的起效时间已经能够满足手术的需要，且神经阻滞持续的时间较短，有利于患者术后恢复[6]。

cTnI 是只存在于心肌细胞中的一种特异性调节蛋白，可调节心肌的收缩能力，可用来评估心肌细胞功能受损的程度。CK-MB 是临床上诊断心脏疾病的常用指标。研究发现，采用低浓度的罗哌卡因注射液复合地佐辛注射液对进行上臂或手部手术的患者实施腋路B 超引导下臂丛神经阻滞麻醉，对其心肌细胞的影响较小。罗哌卡因的化学结构与布比卡因相似，对心肌细胞钠离子通道的占有特性主要表现为“快速占有、快速离开”。罗哌卡因可作用于心肌细胞的钠离子通道，抑制心脏的动作电位，减慢心脏动作电位传导的速度，从而引起心肌细胞的功能受损[7]。罗哌卡因对心肌细胞功能的抑制作用呈浓度依赖性。罗哌卡因注射液的浓度越高，对患者心肌细胞功能的抑制作用越明显[8]。

本次研究的结果证实，在使用不同浓度的罗哌卡因注射液复合地佐辛注射液对进行上臂或手部手术的患者实施腋路B 超引导下臂丛神经阻滞麻醉期间，罗哌卡因注射液的浓度越高，麻醉起效的时间越快，麻醉阻滞的时间越长，对患者心肌细胞功能损伤的程度越严重。