对使用万古霉素进行治疗的重症肺炎合并急性肾损伤患者进行药学监护的效果

梅 飞

（贵州省安顺市人民医院药剂科，贵州 安顺 561000）

重症肺炎是患者发生感染后细菌入侵其肺部引起的一种炎症反应[1-2]。重症肺炎患者可出现多器官功能衰竭。约30% 的重症肺炎患者存在不同程度的急性肾损伤。万古霉素是临床上常用于治疗金黄色葡萄球菌感染的一种药物。药学监护是一种新型的药疗方法[3]。本研究主要是探讨对使用万古霉素进行治疗的重症肺炎合并急性肾损伤患者进行药学监护的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月至2020 年12 月在贵州省安顺市人民医院进行治疗的72 例重症肺炎合并急性肾损伤患者作为研究对象。这些患者的病情符合《肾脏病学》（第3 版）中有关重症肺炎合并急性肾损伤的诊断标准[4]。将其随机分为对照组（36 例）和观察组（36 例）。在对照组患者中，有男15 例，女21 例；其年龄为35 ～75 岁，平均年龄为（58.8±12.2）岁。在观察组患者中，有男16 例，女20 例；其年龄为34 ～76 岁，平均年龄为（58.5±12.3）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者进行升压、补充血容量及维持水、电解质平衡等常规治疗。同时，使用万古霉素对两组患者进行治疗。万古霉素的用法是：将1 g 的万古霉素与100 mL浓度为0.9% 的氯化钠注射液相混合，使用此混合液对患者进行静脉滴注，将静滴的时间控制在＞1 h，2 次/d，共治疗7 d。在此基础上，对观察组患者进行药学监护。方法是：在患者的病情被确诊后，计算其内生肌酐清除率，评估其肝、肾功能。依据患者的体重、血浆蛋白的水平及内生肌酐清除率等指标，为其制定万古霉素的使用剂量、间隔时间等。治疗期间，密切关注患者的肝功能、肾功能、治疗的效果及不良反应的发生情况等。依据患者的病情，为其调整万古霉素的使用剂量、间隔时间等，减少万古霉素的使用剂量，延长万古霉素的使用间隔时间。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗的效果、内生肌酐清除率、住院的时间、住院的费用及不良反应的发生情况。内生肌酐清除率=（140- 年龄）× 体重（单位：kg）/72×血清肌酐的水平（单位：mg/dl）[5]。不良反应包括血尿、尿量过多或过少。

1.4 疗效判定标准

显效：治疗后，对患者进行实验室检测、病原学检测的结果显示，其病情基本恢复正常。有效：治疗后，对患者进行实验室检测、病原学检测的结果显示，其病情有所好转。无效：治疗后，对患者进行实验室检测、病原学检测的结果显示，其病情未好转或加重。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 18.0 统计软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ² 检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的平均内生肌酐清除率

治疗后，观察组患者的平均内生肌酐清除率〔（80.8±10.2）mL/min〕高于对照组患者的平均内生肌酐清除率〔（68.3±12.6）mL/min〕，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的平均内生肌酐清除率（mL/min，± s）

表1 两组患者的平均内生肌酐清除率（mL/min，± s）

组别 平均内生肌酐清除率观察组（n=36） 80.8±10.2对照组（n=36） 68.3±12.6 t 值 4.6265 P 值 0.0000

2.2 两组患者不良反应的发生情况

治疗期间，观察组患者不良反应的总发生率〔2.78%（1/36）〕低于对照组患者不良反应的总发生率〔22.22%（8/36）〕，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者不良反应的发生情况

2.3 两组患者住院的平均时间、住院的平均费用

治疗后，观察组患者住院的平均时间〔（7.1±2.0）d〕短于对照组患者住院的平均时间〔（8.8±2.4）d〕，P＜0.05 ；观 察 组 患 者 住 院 的 平 均 费 用〔（18 104.2±1415.4）元〕低于对照组患者住院的平均费用〔（22 887.2±1447.8）元〕，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者住院的平均时间、住院的平均费用（± s）

表3 两组患者住院的平均时间、住院的平均费用（± s）

组别 住院的平均时间（d） 住院的平均费用（元）观察组（n=36） 7.1±2.0 18 104.2±1415.4对照组（n=36） 8.8±2.4 22 887.2±1447.8 t 值 3.2649 14.1738 P 值 0.0011 0.0000

2.4 两组患者治疗的效果

观察组患者治疗的总有效率〔94.44%（34/36）〕高于对照组患者治疗的总有效率〔69.44%（25/36）〕，P＜0.05。详见表4。

表4 两组患者治疗的效果

3 讨论

重症肺炎是致死率最高的一种感染性疾病。重症肺炎患者在炎症细胞因子的刺激下可出现血流动力学指标不稳定的现象，进而可发生血管收缩或扩张。重症肺炎患者常合并高血压、糖尿病及器官功能障碍等疾病。临床上多使用抗生素对重症肺炎合并急性肾损伤患者进行治疗。对使用万古霉素进行治疗的重症肺炎合并急性肾损伤患者进行药学监护时，临床药师会与医生、护士一起对患者进行查房，依据万古霉素的药物代谢动力学和药物效应动力学指标为患者制定给药方案，随时评估患者的肝、肾功能，实时关注其不良反应的发生情况，并会依据患者的病情为其调整给药方案[6-7]。重症肺炎合并急性肾损伤患者体内万古霉素的血药浓度与其万古霉素的使用剂量有关。超剂量使用万古霉素对肾功能不全患者进行治疗，可提高其体内万古霉素的血药浓度，减缓其体内万古霉素的排泄，提高其疗效。有研究结果显示[8-10]，为万古霉素血药浓度较高的患者调整药物的使用剂量或间隔时间后，其血药浓度可恢复正常。在本研究中，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。这说明，对使用万古霉素进行治疗的重症肺炎合并急性肾损伤患者进行药学监护的效果较好。在本研究中，治疗后观察组患者的内生肌酐清除率高于对照组患者，P＜0.05。这说明，对使用万古霉素进行治疗的重症肺炎合并急性肾损伤患者进行药学监护，可降低其内生肌酐清除率。在本研究中，治疗后观察组患者住院的时间短于对照组患者，P＜0.05；观察组患者住院的费用低于对照组患者，P＜0.05。这说明，对使用万古霉素进行治疗的重症肺炎合并急性肾损伤患者进行药学监护，可缩短其住院的时间，减少其住院的费用。在本研究中，治疗期间观察组患者不良反应的总发生率低于对照组患者，P＜0.05。这说明，对使用万古霉素进行治疗的重症肺炎合并急性肾损伤患者进行药学监护，可减少其不良反应的发生。

综上所述，对使用万古霉素进行治疗的重症肺炎合并急性肾损伤患者进行药学监护的效果较好，可降低其内生肌酐清除率，缩短其住院的时间，减少其不良反应的发生。