高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀治疗下颌近中阻生智齿的效果分析

张景奎

（宁波口腔医院，浙江 宁波 315000）

阻生智齿是临床上常见的口腔疾病，其发病率高达20%。该病可导致骨髓炎、冠周炎等多种并发症的发生[1-2]。采用常规的拔牙手术治疗该病需对患者进行劈冠、翻瓣去骨处理，不仅存在手术持续时间长的问题，且可给其带来较大的创伤[3]。近年来，高速涡轮牙钻与微创拔牙刀等医疗器械在口腔科临床上的应用逐渐增多。用这类器械治疗口腔科疾病具有微创、快捷、并发症少等优势。本文主要是探讨用高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀治疗下颌阻生智齿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2020 年10 月期间宁波口腔医院收治的95 例下颌近中阻生智齿患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合《实用口腔内科学》[4]中关于下颌近中阻生智齿的诊断标准。2）对治疗的依从性良好。其排除标准为：1）合并有急性冠周炎，且已出现肿胀、化脓的症状。2）合并有严重的肝、肾功能障碍。3）合并有精神异常。按照随机数表法将95 例患者分为对照组（n=47 例）和观察组（n=48例）。对照组患者中有女性22 例，男性25 例；其年龄为18 ～45 岁，平均年龄（33.64±3.52）岁。观察组患者中有女性20 例，男性28 例；其年龄为19 ～48 岁，平均年龄（33.57±3.48）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

使用常规的拔牙方法对对照组患者进行治疗。方法为：采用骨凿冠劈法去除智齿周围的阻力，将牙挺放置在牙槽骨与牙根部之间。用拔牙锤敲击牙挺，在其楔入牙根的深度足够后，对其进行撬动，拔除阻生智齿。清理牙窝，缝合周围的组织。使用高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀对研究组患者进行治疗。方法为：用高速涡轮牙钻去除牙体表面覆盖的骨质，分离牙冠与牙根。将微创拔牙刀插在牙根与牙槽骨之间，切断牙周膜。轻旋阻生智齿，将其拔出。用刮匙轻刮拔牙窝后，用生理盐水对其进行冲洗，然后缝合周围的组织。术后，对两组患者均进行3 个月的随访。

1.3 观察指标

术后，分别对两组患者的拔牙完整性、张口受限度及肿胀度进行评分，每项的总分均为5 分。患者各项指标的评分越高，表示其拔牙的完整性越差、张口受限度及肿胀度越严重[5]。术后1 d、3 d、5 d、7 d，分别采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对两组患者疼痛的程度进行评估[6]。该评分法的总分为10分。患者的VAS 评分越低，表示其疼痛的程度越轻。观察术前及术后1 d、3 d 两组患者相关炎症指标的变化情况，包括龈沟液中前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、降 钙 素 基 因 相 关 肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）的水平、血清细胞间黏附分子-1（inter cellular adhesion molecule-1，ICAM-1）、髓过氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）的水平。比较术后两组患者并发症的发生情况，包括邻牙松动、牙根折断、牙龈撕裂、干槽症等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的对比

在术后，与对照组患者相比，观察组患者拔牙完整性、张口受限度、肿胀度的评分均较低，其手术持续的时间较短，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术相关指标的对比（± s）

表1 两组患者手术相关指标的对比（± s）

组别 拔牙完整性评分（分） 张口受限度评分（分） 肿胀度评分（分） 手术持续时间（min）对照组（n=47） 3.65±1.14 3.72±1.25 3.42±1.23 31.26±5.41观察组（n=48） 1.83±0.54 1.64±0.36 1.75±0.51 15.69±3.24 t 值 9.977 43.003 8.676 17.059 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后不同时间两组患者VAS 评分的对比

术后1 d、3 d、5 d、7 d，观察组患者的VAS 评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 术后不同时间两组患者VAS 评分的对比（分，± s）

表2 术后不同时间两组患者VAS 评分的对比（分，± s）

组别 术后1 d 术后3 d 术后5 d 术后7 d对照组（n=47） 8.36±1.23 7.45±1.37 6.09±1.72 5.15±1.27观察组（n=48） 7.64±1.37 6.56±1.15 5.32±1.34 3.43±1.22 t 值 2.964 3.432 2.437 6.732 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 术前及术后不同时间两组患者龈沟液PGE2、CGRP 的水平及血清ICAM1、MPO 的水平

术前，两组患者龈沟液PGE2、CGRP、血清ICAM1及MPO 的水平相比，P＞0.05。术后1 d、3 d，两组患者龈沟液PGE2、CGRP、血清ICAM1 及MPO 的水平均先升高、后降低，且观察组患者龈沟液PGE2、CGRP、血清ICAM1 及MPO 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 术前及术后不同时间两组患者龈沟液PGE2、CGRP 的水平及血清ICAM1、MPO 水平（± s）

表3 术前及术后不同时间两组患者龈沟液PGE2、CGRP 的水平及血清ICAM1、MPO 水平（± s）

注：*与术前相比，P ＜0.05；#与术后1 d 相比，P ＜0.05。

组别 PGE2（pg/mL） CGRP（ng/mL）术前 术后1 d 术后3 d 术前 术后1 d 术后3 d对照组（n=47） 71.26±10.65 215.26±15.68* 165.28±15.37*# 1.06±0.22 3.35±0.64* 2.74±0.53*#观察组（n=48） 73.24±9.84 153.63±12.34* 105.64±13.49*# 1.05±0.19 2.56±0.27* 1.68±0.36*#t 值 0.941 21.313 20.112 0.237 7.867 11.424 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ICAM1（μg/mL） MPO（ng/mL）术前 术后1 d 术后3 d 术前 术后1 d 术后3 d 98.47±12.46 195.64±36.78* 148.34±9.47*# 1.43±0.35 3.74±0.68* 3.15±0.56*#98.15±11.48 135.45±15.37* 107.44±8.73*# 1.45±0.33 2.95±0.41* 2.34±0.48*#0.130 10.446 21.894 0.287 24.276 7.575＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 术后两组患者并发症发生情况的对比

术后，观察组48 例患者并发症的总发生率为6.25%，对照组47 例患者并发症的总发生率为25.53%，二者相比，P＜0.05。详见表4。

表4 术后两组患者并发症发生情况的对比

3 讨论

下颌阻生智齿拔除术是口腔外科的常用手术。该手术可有效地缓解患者牙齿疼痛的症状，改善其口腔的功能，提高其生活质量。但由于口腔的结构复杂、阻生智齿所在的位置特殊，故该手术的操作难度较大。采用传统的拔牙方法治疗下颌阻生智齿的疗效确切，但引发的并发症较多，术后患者恢复的速度较慢。

有研究指出，采用高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀治疗下颌阻生智齿具有创伤小、术后并发症少、患者恢复的速度快等优点[7]。在用高速涡轮牙钻切削牙齿时，手术医生可精准地控制切削的方向和范围，快速去除阻生智齿周围的阻碍，从而可缩短手术持续的时间，减轻患者的痛苦，提高其拔牙完整度。高速涡轮牙钻还可利用气流防止感染物进入创面，可减少炎症反应的发生，缓解肿胀的程度。微创拔牙刀可紧贴牙根进行操作，无需用锤敲击即可切断牙周膜，可减轻患者恐惧的心理及张口受限度。而且，用微创拔牙刀切断牙槽骨、压缩韧带后，可轻松拔除阻生的智齿，减轻患者的疼痛。

PGE2 和CGRP 均属于疼痛介质。PGE2 是一种细胞生长和调节因子，是重要的疼痛递质之一。CGRP 属于降钙素基因相关肽，其主要作用为调节中枢神经系统。龈沟液中PGE2 和CGRP 的水平若升高，可引发剧烈的疼痛感。ICAM1 可以受体-配体相对应的形式发挥作用，可参与细胞的识别、活化及信号转导的过程，是进行免疫应答、炎症反应、凝血及创伤愈合等一系列生理病理过程的分子基础[8]。血清中ICAM1 的水平若升高，提示组织受损严重、局部出现炎症反应。MPO 富含于中性粒细胞中，可参与调节炎症反应的过程。MPO 的水平升高后，可通过催化氧化氯离子产生次氯酸，杀灭微生物，破坏多种靶物质。高速涡轮牙钻与微创拔牙刀均属于微创医疗器械。用高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀对下颌近中阻生智齿患者进行治疗可有效地缓解其术中及术后的痛苦，避免其局部组织在受创后过度释放炎症介质。

本次研究的结果证实，用高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀对下颌近中阻生智齿患者进行治疗可提高其拔牙的完整性，减轻其张口受限的程度和肿胀度，缩短其手术持续的时间，缓解其术后的疼痛及炎症应激反应，降低其术后并发症的发生率。