使用支气管动脉栓塞术治疗大咯血的效果探讨

管恒星，黄 虎，董振楠，徐鹏程

（宿迁市第一人民医院介入科，江苏 宿迁 223800）

大咯血是一种急危重症。该病的发生与患者罹患肺血管畸形、肺隔离症、肺癌、支气管扩张症及肺结核等呼吸系统疾病有关。大咯血患者起病急，病情进展的速度快。该病患者若未得到及时有效的治疗，可发生急性呼吸衰竭、失血性休克及窒息等并发症，病情严重的患者会死亡[1]。使用保守疗法治疗大咯血的效果较差，患者病情的复发率较高。使用常规外科手术治疗大咯血对患者造成的创伤较大，其术后康复的速度慢，易发生多种术后并发症[2]。近年来，随着微创技术的不断发展，支气管动脉栓塞术逐渐被临床用于治疗大咯血。本文主要是探讨使用支气管动脉栓塞术治疗大咯血的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2018 年1 月至2020 年12 月期间宿迁市第一人民医院收治的60 例大咯血患者。研究对象的纳入标准为：1）病情符合临床上诊断大咯血的标准，咯血量＞300 mL/24 h。2）临床资料完整。3）意识清晰，对治疗的依从性高。4）对本次研究知情，签署了参与本次研究的知情同意书。研究对象的排除标准为：1）患有严重的精神疾病或存在意识障碍。2）存在进行保守治疗或支气管动脉栓塞术的禁忌证。3）中途退出本次研究。根据随机数表法将这些患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组患者中有女性11 例，男性19 例；其年龄为20 ～79 岁，平均年龄为（49.7±10.2）岁；其中有4 例患者患有肺结核，有18 例患者患有支气管扩张，有6 例患者患有肺癌，有2 例患者的病情不明。观察组患者中有女性12 例，男性18 例；其年龄为21 ～80 岁，平均年龄为（49.8±10.3）岁；其中有1 例患者患有慢性支气管炎肺气肿，有3 例患者患有肺结核，有16 例患者患有支气管扩张，有7 例患者患有肺癌，有3 例患者的病情不明。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者使用保守疗法进行治疗，方法是，将12 U 的垂体后叶素加入到250 mL 的氯化钠注射液中，为患者静脉滴注，滴速为10 ～15 滴/min。根据患者的病情确定每天治疗的次数，使其每天使用垂体后叶素的剂量为48 ～72 U。连续治疗7 d。为观察组患者使用支气管动脉栓塞术进行治疗，方法是：术前对患者进行CT检查，确定其病变的位置和范围。为患者肌内注射10 mg的地西泮。为患者建立静脉通道。使用改良的Seldinger技术对患者的右股动脉进行穿刺。经穿刺点置入导管，使导管经胸主动脉进入支气管动脉。对患者病变侧的支气管动脉进行造影。观察其病灶的位置、相邻肋间动脉及锁骨下动脉的情况，明确为其出血部位供血的血管。固定导管。使用同轴微导管技术经导管将2.4 F 或2.8 F的麦瑞通微导管置入出血部位，再次进行动脉造影，明确出血部位和微导管前端的位置。经微导管向出血部位缓慢地注射适量的聚乙烯醇（polyvinyl alcohol,PVA），栓塞动脉。若患者的血管较粗、栓塞效果不好，则再向其血管内注入适量的明胶海绵颗粒，增强栓塞的效果。同时使用X 线技术观察栓塞剂的位置，预防栓塞剂反流。待患者病变的血管闭塞、血流减慢或停止后，再次对其病变侧的支气管动脉进行造影，明确栓塞的效果。操作期间保持患者的头部偏向一侧，避免其口腔内的分泌物进入气管内。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗的效果，并将其治疗的效果分为显效、有效及无效。显效：治疗后7 d，患者的活动性咯血量比治疗前减少＞90%。有效：治疗后7 d，患者的活动性咯血量比治疗前减少50%～89%。无效：治疗后7 d，患者的活动性咯血量比治疗前减少＜50%[3]。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。治疗前、治疗后3 d、治疗后5 d 及治疗后7 d，分别记录两组患者的咯血量。观察两组患者发生不良反应（包括胸痛、恶心呕吐及发热等）的情况。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

治疗后，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 不同时间两组患者的咯血量

治疗前，两组患者的咯血量相比，P＞0.05。治疗后3 d、治疗后5 d 及治疗后7 d，观察组患者的咯血量均少于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 不同时间两组患者的咯血量（mL，± s）

表2 不同时间两组患者的咯血量（mL，± s）

组别 治疗前 治疗后3 d 治疗后5 d 治疗后7 d对照组（n=30） 307.89±12.34 84.37±10.22 58.93±12.09 43.35±11.02观察组（n=30） 304.97±13.11 64.23±5.43 37.23±9.11 22.09±6.78 t 值 0.673 7.497 9.643 6.374 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治疗后两组患者发生不良反应的情况

治疗后，观察组患者不良反应的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者发生不良反应的情况[例（%）]

3 讨论

支气管动脉是大咯血患者出血部位的主要供血血管[4]。慢性炎性肺疾病、肺肿瘤及肺纤维化等疾病患者的肺间质及支气管会遭到侵蚀和破坏。若此类患者受累的支气管动脉分支破裂，就会导致其发生大咯血。大咯血患者的病情比较严重，其生命安全受到严重的威胁[5]。本次研究中，我们为对照组患者使用垂体后叶素进行治疗。垂体后叶素可促进支气管收缩[6]。1974 年，国外学者Remy 最早报道了与支气管动脉栓塞术相关的内容。随着现代医学技术的进步，支气管动脉栓塞术逐渐成为临床上治疗大咯血常用的术式[7]。明胶海绵颗粒可快速地被患者的机体吸收。使用明胶海绵颗粒为大咯血患者栓塞血管不会阻塞其血管，但其病情的复发率较高。为该病患者使用PVA 颗粒栓塞血管可获得良好的效果，其术后病情的复发率较低。但PVA 较难降解。部分研究的结果证实，使用PVA 为大咯血患者栓塞血管可导致其发生脊髓损伤[8]。本次研究中，我们为观察组大咯血患者使用PVA 栓塞血管后，再根据其具体情况为其使用明胶海绵颗粒栓塞血管，其未发生脊髓损伤。

本次研究的结果证实，使用支气管动脉栓塞术治疗大咯血的效果显著，可快速地减少患者的咯血量，且安全性较高。