用瑞马唑仑联合瑞芬太尼对接受纤支镜检查的患者进行麻醉的效果及安全性

吴晓庆，邓世杰，任 艺

（江门市中心医院，广东 江门 529030）

纤维支气管镜（纤支镜）在呼吸系统疾病的诊治中具有较高的应用价值，能够用于明确肺部病因、完成支气管病变部位的病理检查、对支气管出血进行介入治疗等[1]。有研究指出，纤支镜检查属于有创检查，检查时易导致患者出现咳嗽、憋喘等反应，使得其血压、心率骤升。因此，进行此检查期间对患者实施有效的麻醉至关重要[2-3]。进行纤支镜检查的成功与否与麻醉效果关系密切，对患者实施有效的麻醉能够减轻其不良反应。舒芬太尼是临床上常用的镇痛药物。用此药对接受纤支镜检查的患者进行麻醉的效果较好，可有效地减轻其检查过程中的疼痛症状。瑞马唑仑具有良好的镇静作用，常用于胃镜检查的麻醉，在纤支镜检查中的应用较少。关于其在纤支镜检查中的应用剂量目前临床上尚缺乏统一的标准[4-5]。本文主要是探讨用瑞马唑仑联合瑞芬太尼对接受纤支镜检查的患者进行麻醉的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月至2020 年12 月于我院进行纤支镜检查的76 例患者，采用随机数表法将其分为对照组和观察组（38 例/ 组）。观察组患者中有男21 例，女17例；其年龄为21 ～78 岁，平均年龄（54.28±5.21）岁；其体重为42 ～87 kg，平均体重（69.23±4.12）kg。对照组患者中有男22 例，女16 例；其年龄为21 ～79 岁，平均年龄（54.76±5.59）岁；其体重为42 ～85 kg，平均体重（69.57±4.46）kg。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入及排除标准

纳入标准：1）自愿进行纤支镜检查；2）其美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists, ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；3）对本研究中所用的药物无过敏反应；4）知情并自愿参与本研究，且签署了知情同意书。排除标准：1）合并有严重的心律失常；2）存在重要器官的功能不全；3）有镇静镇痛药物依赖史；4）存在神经系统疾病。

1.3 方法

对两组患者均进行纤支镜检查，方法是：协助患者取仰卧位，对其进行生命体征监测。对患者进行鼻导管 吸 氧（氧 流 量 为2 ～4 L/min），使 用PENTAX EB-1970K 型电子支气管镜对其进行检查。在检查期间，为对照组患者采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，方法是：为患者静脉推注0.5 ～1.0 μg/kg 的瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030199）和1.0 ～2.5 mg/kg 的丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20163040）。在其睫毛反射消失后，为其置入纤支镜。检查过程中可视患者的体动、呛咳情况为其加用麻醉药物。为观察组患者采用瑞芬太尼联合瑞马唑仑进行麻醉，方法是：为患者静脉推注0.5 ～1.0 μg/kg 的瑞芬太尼和0.2 mg/kg 的瑞马唑仑（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20190034）。在其睫毛反射消失后，为其置入纤支镜。检查过程中可视患者的体动、呛咳情况为其加用麻醉药物。

1.4 观察指标

1）血流动力学指标。分别于检查前、置入纤支镜后记录两组患者的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）及血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）。2）镇痛镇静评分。在患者清醒后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）[6]评估其检查过程中的疼痛程度，总分为10 分，分值与疼痛程度呈正相关。使用改良的警觉/ 镇静评分法(modified observer's assessment of alertness/sedation scale,MOAA/S)[7]评估检查过程中患者的镇静情况，总分为5 分，1 分表示镇静过度，2 ～3 分表示镇静充分，4 ～5分表示镇静不足。3）不良反应的发生情况。在麻醉期间，观察两组患者不良反应（低血压、头晕、呼吸抑制、乏力等）的发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件分析研究数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查前和置入纤支镜后两组患者血流动力学指标的对比

检查前，两组患者的各项血流动力学指标相比，P＞0.05。置入纤支镜后，观察组患者的各项血流动力学指标与检查前相比，P＞0.05 ；对照组患者的MAP、HR 较检查前显著升高，其SpO2较检查前显著降低，P＜0.05；观察组患者的MAP、HR 均低于对照组患者，其SpO2高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 检查前和置入纤支镜后两组患者血流动力学指标的对比（± s）

表1 检查前和置入纤支镜后两组患者血流动力学指标的对比（± s）

组别 MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）检查前 置入纤支镜后 检查前 置入纤支镜后 检查前 置入纤支镜后对照组(n=38) 85.16±5.24 92.19±7.26 82.53±5.28 89.89±7.35 95.49±3.28 88.42±4.29观察组(n=38) 85.52±5.23 87.74±5.93 82.08±5.33 82.64±6.02 95.32±3.27 96.51±2.35 t 值 0.300 2.926 0.370 4.704 0.226 10.195 P 值 0.765 0.005 0.713 0.000 0.822 0.000

2.2 检查过程中两组患者VAS 评分、MOAA/S评分的对比

在检查过程中，观察组患者的VAS 评分、MOAA/S评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 检查过程中两组患者VAS 评分、MOAA/S 评分的对比（分，± s）

表2 检查过程中两组患者VAS 评分、MOAA/S 评分的对比（分，± s）

组别 VAS 评分 MOAA/S 评分对照组(n=38) 2.33±0.88 3.44±0.71观察组(n=38) 1.76±0.62 2.79±0.44 t 值 3.264 4.797 P 值 0.002 0.000

2.3 麻醉期间两组患者不良反应发生情况的对比

在麻醉期间，观察组患者不良反应的发生率（7.89%）低于对照组患者不良反应的发生率（26.32%），P＜0.05。详见表3。

表3 麻醉期间两组患者不良反应发生情况的对比[例(%)]

3 讨论

近年来，纤支镜检查被广泛应用于呼吸系统疾病的诊治中，其在观察病变情况、辅助治疗中的应用效果确切[8]。进行纤支镜检查属于侵入性操作，插镜时患者易出现恶心、呛咳、血压升高等反应，这不仅会增加患者的痛苦，还会影响置镜操作与检查结果。因此，检查期间应对患者实施有效的麻醉，以避免其出现上述不适反应[9]。对接受纤支镜检查的患者进行麻醉时，既要满足镇静、镇痛要求，减轻患者对纤支镜刺激的敏感性，又不能抑制其自主呼吸[10-11]。丙泊酚是临床上常用的静脉麻醉药物。此药具有起效快、脂溶性强、作用时间短等特点，若想维持理想的麻醉效果需持续用药，故易引发不良反应[12]。瑞芬太尼属于超短效阿片受体激动剂。此药能够快速起效，其镇痛效果显著，可用于减轻纤支镜置入时造成的痛苦，其药效消除较快，不会引起明显的肾脏毒性，目前已广泛用于多种手术及内镜检查中[13]。用瑞芬太尼联合丙泊酚对接受纤支镜检查的患者进行麻醉的效果基本能够满足临床要求，但对丙泊酚剂量的选择存在一定的难度，用药剂量过小会导致镇静效果差，用药剂量过大则会引发呼吸抑制。本研究的结果显示，置入纤支镜后，观察组患者的各项血流动力学指标与检查前相比，P＞0.05；对照组患者的MAP、HR 较检查前显著升高，其SpO2较检查前显著降低，P＜0.05；观察组患者的MAP、HR 均低于对照组患者，其SpO2高于对照组患者，P＜0.05。在检查过程中，观察组患者的VAS 评分、MOAA/S 评分、不良反应的发生率均低于对照组患者，P＜0.05。这表明，用瑞马唑仑联合瑞芬太尼对接受纤支镜检查的患者进行麻醉可取得较好的效果，能够维持其血流动力学指标的稳定，且安全性较高。这与相关研究的结果相符[14]。有研究指出，用瑞马唑仑对接受纤支镜检查的患者进行麻醉能够获得理想的镇静效果，停药后患者恢复清醒的时间较短，且不良反应较少[15]。相关的研究表明，用瑞马唑仑联合瑞芬太尼对接受纤支镜检查的患者进行麻醉的效果较好，可减轻患者的应激反应，维持其血流动力学指标的稳定，避免其在进镜、检查时出现呛咳、恶心等反应。

综上所述，用瑞马唑仑联合瑞芬太尼对接受纤支镜检查的患者进行麻醉可取得较好的效果，能够维持其血流动力学指标的稳定，且安全性较高。