对接受放疗后的鼻咽癌患者发生颈椎病情况的分析

刘金迪，麻亚茹，王亚娟

（中山大学肿瘤防治中心放疗科，广东 广州 510060）

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC) 是临床上常见的一种恶性肿瘤。此病患者的主要临床表现为鼻塞、涕中带血、耳闷、听力下降、复视及头痛。进行放疗是目前临床上治疗NPC 的主要方法。相关的研究表明，对NPC 患者进行放疗的效果确切，能够有效地提高其生存率[1]。但有研究发现，对NPC 患者进行放疗易导致其出现多种不良反应及并发症（包括口干、龋齿、张口困难、颈部肌肉纤维化等）[2]。颈部肌肉纤维化可引起颈椎病。近年来，颈椎病的发病率逐年上升[3]。引起颈椎病的原因众多，如长期伏案工作、颈椎退行性病变、创伤等。颈椎病患者的主要临床表现为颈肩痛、颈部僵硬、上肢疼痛或麻木等[4]。本文对在中山大学肿瘤防治中心接受初次放疗的60 例NPC 患者进行研究，旨在分析接受放疗后的NPC 患者发生颈椎病的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2019 年1 月在中山大学肿瘤防治中心进行初次放疗的60 例NPC 患者作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合NPC 的诊断标准，且经影像学检查及病理检查得到确诊；2）接受调强放射治疗；3）知情并自愿参与本研究。其排除标准是：1）有严重的颈椎病病史；2）患有可能引起颈椎病的疾病；3）不能配合完成本研究。60 例患者中有男性31 例，女性29 例，其平均年龄为（56.39±5.49）岁；其中肿瘤的临床分期为Ⅰ期的患者有28 例，为Ⅱ期的患者有26 例，为Ⅲ期的患者有4 例，为Ⅳ期的患者有2 例。

1.2 研究方法

对60 例患者均进行调强放射治疗，具体的治疗方法如下：采用美国瓦里安Trilogy 直线加速器对患者进行调强放射治疗，放射总剂量为70 Gy。按常规治疗模式进行治疗，每周治疗5 次，共治疗33 次，治疗共持续7 周。分别于进行放疗前、开始进行放疗后2 周、4 周、6 周、8 周，对患者进行颈椎MRI 检查，观察其是否出现颈椎病。

1.3 观察指标

1）颈部疼痛症状的评分。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS) 对60 例患者的颈部疼痛症状进行评价。该评分法的分值为0 ～10 分，评分越高，表示患者的疼痛症状越严重[5]。2）颈椎病症状的评分。采用改良的田中靖久颈椎病症状量表对60 例患者的颈椎病症状进行评价。该量表的评价项目包括颈肩部疼痛与不适、上肢( 手) 疼痛与麻木、椎间孔挤压试验、上臂疼痛和颈椎活动受限、臂丛牵拉试验、腱反射和感觉功能，分值为0 ～20 分。评分越高，表示患者的颈椎病症状越严重[6]。3）生活质量的评分。采用简明36 项健康状况调查问卷（The MOS 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）对60 例患者的生活质量进行评价。该量表共包含8 个评价维度，36 个评价项目。评分越高，表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 60 例患者颈椎病的发生情况

进行颈椎MRI 检查的结果显示，60 例患者中有47例患者出现颈椎病，占比为78.33%。47 例患者中有19例患者（占40.43%）在开始进行放疗后2 周出现颈椎病症状，有25 例患者（占53.19%）在开始进行放疗后4周出现颈椎病症状，有2 例患者（占4.26%）在开始进行放疗后6 周出现颈椎病症状，有1 例患者（占2.13%）在开始进行放疗后8 周出现颈椎病症状。

2.2 放疗前后60 例患者VAS 评分、颈椎病症状评分的比较

与放疗前相比，开始进行放疗后2 周60 例患者的VAS 评分、颈椎病症状的评分均较高，P＜0.05。与开始进行放疗后2 周相比，开始进行放疗后4 周60 例患者的VAS 评分、颈椎病症状的评分均较高，P＜0.05。与开始进行放疗后4 周相比，开始进行放疗后6 周60 例患者的VAS 评分、颈椎病症状的评分均较高，P＜0.05。与开始进行放疗后6 周相比，开始进行放疗后8 周60 例患者的VAS 评分、颈椎病症状的评分均较高，P＜0.05。详见表1。

表1 放疗前后60 例患者VAS 评分、颈椎病症状评分的比较（分，± s）

表1 放疗前后60 例患者VAS 评分、颈椎病症状评分的比较（分，± s）

时间 VAS 评分 颈椎病症状评分放疗前 2.79±0.65 5.42±0.58开始进行放疗后2 周 3.67±0.70 7.15±0.49开始进行放疗后4 周 5.34±1.54 10.17±0.95开始进行放疗后6 周 6.74±1.93 12.44±1.07开始进行放疗后8 周 8.34±1.20 15.34±1.39

2.3 放疗前后60 例患者各项SF-36 评分的比较

与放疗前相比，开始进行放疗后2 周60 例患者的各项SF-36 评分均较低，P＜0.05。与开始进行放疗后2 周相比，开始进行放疗后4 周60 例患者的各项SF-36 评分均较低，P＜0.05。与开始进行放疗后4 周相比，开始进行放疗后6 周60 例患者的各项SF-36 评分均较低，P＜0.05。与开始进行放疗后6 周相比，开始进行放疗后8 周60 例患者的各项SF-36 评分均较低，P＜0.05。详见表2。

表2 放疗前后60 例患者各项SF-36 评分的比较（分，± s）

表2 放疗前后60 例患者各项SF-36 评分的比较（分，± s）

项目 放疗前 开始进行放疗后2 周 开始进行放疗后4 周 开始进行放疗后6 周 开始进行放疗后8 周生理功能评分 80.20±4.63 71.36±1.56 64.40±1.26 57.30±1.54 47.40±1.39生理职能评分 64.36±1.52 59.69±1.76 51.29±1.53 47.40±1.36 43.40±1.07躯体疼痛评分 68.52±6.85 62.68±5.62 59.58±4.92 51.40±3.66 47.42±3.76活力评分 62.74±7.55 57.21±4.69 51.12±4.70 48.40±3.55 42.40±3.26社会功能评分 70.63±8.25 63.94±6.20 57.74±6.05 54.40±5.26 50.40±2.47情感职能评分 75.03±7.52 70.21±6.26 65.01±5.62 60.40±4.28 54.40±4.31精神健康评分 65.32±5.52 60.71±5.66 56.01±5.36 50.40±4.76 47.40±3.86总体健康评分 62.36±9.06 56.36±8.99 52.34±8.59 48.40±7.76 44.40±7.52

3 讨论

近年来，NPC 的发病率逐年上升。进行放疗是目前临床上治疗NPC 的主要方法。大量的研究表明，进行放疗能够有效地杀死肿瘤细胞[7]，但是长期进行放疗会对肿瘤周围的正常组织造成损伤。有研究指出，接受放疗的NPC 患者易出现放射性口干、鼻窦炎、张口困难、唾液腺损伤、声音嘶哑等并发症[8-9]。本研究的结果显示，接受放疗后，60 例患者中有47 例患者（占78.33%）出现颈椎病。随着放疗次数的增加，这些患者颈椎受到的影响逐渐加重。相关的研究指出，接受放疗的NPC 患者出现颈椎病的原因如下：1）接受放疗后，患者的颈部肌肉受损且出现纤维化，导致其颈部肌肉挛缩[10]，造成其颈椎力平衡的失调[11]，进而导致其出现颈椎侧弯或其他畸形；2）放疗可导致颈部血管内膜增厚及血管内肌内膜细胞增生，引起管腔狭窄，造成颈动脉狭窄或闭塞[12]，颈部供血不足，进而可引发颈椎病[13]。

综上所述，对NPC 患者进行放疗易导致其发生颈椎病。随着放疗次数的增加，患者颈椎受到的影响会逐渐加重。