阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的效果研究

周 霞

（南通市通州区第二人民医院妇产科，江苏 南通 226300）

子宫脱垂是女性常见的一种病症，是指子宫从正常位置沿着阴道下降，达到坐骨棘水平以下，或子宫全部脱出于阴道口外的一种情况[1]。引起子宫脱垂的因素较多，如女性体内性激素的水平下降、存在生殖系统病变、有多次分娩史等[2]。绝经后的女性是子宫脱垂的高发群体。近年来随着我国老年人口的增多，子宫脱垂的发病率逐年升高。子宫脱垂患者多伴有阴道前后壁膨出。阴道前后壁膨出是指由多种因素导致盆底支持组织损伤或松弛，使阴道前后壁向阴道口外突出的病症。本文主要是探讨用阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年11 月至2020 年11 期间我院收治的60例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者作为研究对象。其纳入标准是：已婚；病情符合子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的诊断标准；具有进行手术治疗的指征；病历资料完整，自愿参与本研究。其排除标准是：存在认知功能障碍或凝血功能障碍；合并有其他严重的妇科疾病或器质性疾病；中途退出本研究或术后随访脱落。按照入院时间的不同将其分为观察组与对照组，每组各有30 例患者。对照组患者的年龄为45 ～75 岁，平均年龄为（59.56±3.14）岁；其病程为3 个月～5 年，平均病程为（2.23±0.75）年；其中，有孕产史的患者有29 例，无孕产史的患者有1 例。观察组患者的年龄为43 ～76 岁，平均年龄为（59.23±3.38）岁；其病程为5 个月～5 年，平均病程为（2.60±0.88）年；其中，有孕产史的患者有28 例，无孕产史的患者有2 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对对照组患者进行阴道前后壁修补术，方法是：从术前3 d 开始让患者每天冲洗阴道1 ～2 次，术前1 d对其进行肠道准备，在手术当天的清晨对其外阴进行清洁消毒[3]。术中对患者进行硬膜外麻醉，麻醉起效后将其体位调整至膀胱截石位，充分暴露会阴部。留置导尿管，将两侧的小阴唇固定。用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，并向阴道外口牵引宫颈前唇。在阴道和直肠的间隙注射20 mL 的肾上腺素生理盐水（浓度为0.01%）。对于阴道前壁膨出的患者，将弯剪刀伸入阴道壁与膀胱壁之间，分离阴道壁至尿道口下约1 cm 处。纵行剪开阴道前壁（切口呈倒置的T 字形），钳住阴道前壁，向两侧牵引，暴露切口下的膀胱。钝性分离并推开耻骨膀胱宫颈筋膜，使其达到耻骨直肠肌的内缘。剪开膀胱与宫颈交界处的筋膜，分离膀胱与子宫颈间的松疏结缔组织，并上推至膀胱子宫腹膜反折处，游离膀胱。向前上方牵引膀胱，暴露宫颈两侧的柱状结构。用肠线将两侧柱状结构缝合于宫颈前中线部位，缝两三针即可。将膀胱及尿道两侧的筋膜缝合于宫颈前中线上，矫正膀胱及尿道膨出的情况。剪除多余的阴道壁，用肠线缝合阴道壁。先缝合近宫颈端的阴道壁，再对宫颈与阴道黏膜进行前后间断缝合，最后缝合两侧阴道壁。对于阴道后壁膨出的患者，切开会阴皮肤与阴道后壁黏膜的交界线，分离阴道后壁与直肠，暴露直肠及其侧方的肛提肌。在直肠壁上进行一两次荷包缝合，缩小膨出的直肠壁。用肠线将直肠两侧的筋膜间断缝合于直肠前的中线上。用肠线间断缝合肛提肌内缘及阴道壁，用丝线间断缝合会阴部的皮肤。手术结束后用浸满碘伏的棉纱条填充阴道，以防患者发生阴道出血和感染[4]。对观察组患者进行阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术。先对其进行阴式子宫切除术，方法是：术前的准备方法及麻醉方法同上。麻醉起效后将其体位调整至膀胱截石位，充分暴露会阴部。留置导尿管，用止血夹夹闭宫颈。在阴道和直肠的间隙注射20 mL 的肾上腺素生理盐水（浓度为0.01%）。在尿道口下缘约10 mm的位置做一个三角形切口，钝性分离及固定膀胱筋膜，上移并固定膀胱后对腹膜进行反折。采用同样的方法反折阴道与直肠间隙部位的腹膜。两处腹膜均反折后将其切开，充分暴露子宫。用7 号缝线以双重缝闭的方式对子宫两侧的主动脉进行结扎，确定血液阻断后将动脉和周围连接的韧带同时离断，离断后对动脉进行双重缝闭，并预留一部分缝线。将子宫颈推入阴道内，用器械将子宫颈翻出子宫，用止血钳夹闭两侧的输卵管。游离与输卵管连接的韧带，用7 号缝线以双重缝闭的方式缝合输卵管，并预留一部分缝线。切除子宫两侧的韧带、血管等，并经由三角切口将子宫取出，待确认附件无异常后将预留的缝线部分剪断[5]。采用荷包缝合的方式缝合膀胱底部，将反折腹膜拉出，用止血钳将反折腹膜固定后进行缝合。完成上述操作后，对患者实施阴道前后壁修补术，手术步骤同上。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效、手术的时间、术中的出血量、术后阴道前后壁膨出症状改善的时间、术后住院的时间、术后并发症的发生率及术后1 年内病情的复发率（子宫脱垂、阴道前后壁膨出其中任何一项复发均视为患者的病情复发）。用优、良、差评估两组患者的疗效。优：术后患者的临床症状消失，其各项生理指标均恢复正常。良：术后患者的临床症状基本消失，其各项生理指标均明显改善。差：术后患者的临床疗效未达到上述标准。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，计量资料用±s表示，分别用χ²、t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的优良率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比两组患者的各项临床指标

与对照组患者相比，观察组患者手术的时间更长，术中的出血量更多，术后阴道前后壁膨出症状改善的时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后住院的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者的各项临床指标（± s ）

表2 对比两组患者的各项临床指标（± s ）

组别 手术的时间（min） 术中的出血量（mL） 术后阴道前后壁膨出症状改善的时间（d） 术后住院的时间（d）观察组（n=30） 73.15±15.86 73.02±5.87 2.48±1.17 7.07±1.55对照组（n=30） 43.29±15.77 52.77±3.85 4.94±1.13 7.83±1.52 t 值 12.42 8.41 4.01 2.56 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 对比两组患者术后并发症的发生率及病情的复发率

两组患者术后并发症的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后1 年内病情的复发率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者术后并发症的发生率及病情的复发率[%（例）]

3 讨论

子宫脱垂属于盆腔组织缺陷性病变。有多次分娩史的女性和绝经后的女性是此病的高发群体。子宫脱垂的发生主要与女性的宫颈主韧带、子宫骶韧带、盆底肌肉组织等发生损伤有关。此病患者多伴有阴道前后壁膨出。子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者的临床表现主要是下腹部坠胀感、小便失禁、白带异常、性交困难等，可严重影响其生活质量[6]。用阴道前后壁修补术对子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者进行治疗虽然能在一定程度上改善其临床症状，且能保留其生育能力，但疗效有效，且其术后病情的复发率较高[7]。用阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术对此类患者进行治疗可将其脱垂的子宫切除，并对其阴道前后壁进行修补和紧缩，进而可显著缓解其病情，降低其术后病情的复发率。另外，进行阴式子宫切除术不必在患者的体表做手术切口，能减轻其手术创伤，不会使其腹部皮肤遗留瘢痕。需要注意的是，阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术只适用于无生育要求的患者。

综上所述，与对子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者进行阴道前后壁修补术相比，对其进行阴道前后壁修补术联合阴式子宫切除术虽然会延长其手术时间，增加其术中的出血量，但能显著提高其疗效，缓解其病情，降低其术后病情的复发率，且不会增加其术后住院的时间及并发症的发生率。