复合酸联合夫西地酸软膏治疗轻中度痤疮的疗效观察

蒲小霞，李云凤，刘明明，杨艳萍，郭 静

（宁夏回族自治区人民医院皮肤科，宁夏 银川 750000）

痤疮[1]是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，主要累及面部，好发于青春期，患者易出现不同程度的自卑、焦虑，影响社交及心理健康，是皮肤科门诊最常见的病种之一。以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要临床表现。临床上治疗痤疮的方法较多，我科自2019年至2020年采用复合酸联合夫西地酸乳膏外用治疗轻中度痤疮患者，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019至2020年门诊诊断的轻中度痤疮患者120例，诊断标准符合中国痤疮治疗指南分类法Ⅰ～Ⅲ级[2]。轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：出现脓疱；就诊前2周内未局部或系统应用治疗痤疮药物；颜面无其他感染性皮肤病；病程1年以内；对治疗药物无过敏史；排除妊娠、哺乳、瘢痕体质、不能全程配合治疗随访者，患者及家属签署知情同意书。入选患者随机分为对照组与试验组各60例，对照组男27例，女性33例，年龄（14～25）岁，平均年龄22.3岁；试验组男30例，女性30例，年龄（13～25）岁，平均23.2岁。两组患者性别、年龄、病情轻重比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治疗前向患者讲解痤疮的发病机制，进行健康教育，嘱患者限制高糖、高脂食物的摄入，规律作息、避免熬夜及过度日晒等。对照组给予复合酸（薇诺娜；昆明贝泰生物科技销售有限公司）外涂，每2周一次。具体操作方法如下：清洁患者面部，将凡士林保护剂涂抹于眼角、嘴角、鼻根部及破溃处，避免复合酸聚集损伤局部，将适量复合酸从额部均匀涂抹至全面部，出现终点反应如皮肤微红、白霜等后用平衡乳中和面部复合酸，一般停留（2～4）min后，清洁面部，用粉刺针清除面部黑头及白头粉刺，完毕后用面膜敷于面部，20min后去除面膜，涂抹配套舒敏保湿特护霜及防晒霜，24h内不化彩妆，1周内禁止蒸桑拿等高温活动，1周内每晚使用医用补水面膜，每日正常清洁皮肤、外用保湿产品，使用SPF35+防晒产品，全疗程禁止使用其他口服及外用药物治疗痤疮，治疗期间严格防晒。刷酸初始，患者会出现刺痛、灼热、发红等症状，均可耐受，给予平衡乳后均可缓解。试验组在上述复合酸治疗的基础上外用2%夫西地酸乳膏（奥络；澳美制药）于红色丘疹、脓疱上，2次/d。复诊时间为治疗后4周、8周、12周，同时行疗效评价。

1.3 疗效评价 治疗前后拍照，记录患者面部粉刺、炎性丘疹、脓疱的数量。皮损消退率=（治疗前皮损总数量-治疗后皮损总数量）÷治疗前皮损总数量×100%。痊愈：皮损消退率≥90%；显效：60%≤皮损消退率＜90%；好转：20%≤皮损消退率＜60%；无效：皮损消退率＜20%。治疗总有效率=（痊愈+显效+好转）÷总例数。

1.4 统计学方法 使用 SPSS 21.0软件进行数据处理，计数资料用（n，%）表示，行X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗第4周对照组与试验组患者皮损计数下降值比较无统计学意义（X2=3.841，P＞0.05），见表1；第8、12周试验组患者皮损的计数下降值明显高于对照组，差异有统计学意义（X2=8.518，P＜0.05）。两组有效率比较，差异亦有统计学意义（X2=12.090，P＜ 0.05），见表 2、表 3。

表1 治疗后第4周（n，%）

表2 治疗后第8周（n，%）

表2 两组中重度寻常痤疮患者不良反应发生率比较（n，%）

表3 治疗后第12周（n，%）

2.2 不良反应 两组患者均未出现严重的不良反应，接受复合酸治疗的患者皮肤出现不同程度的干燥、脱屑，嘱患者加强外用保湿产品后好转。

3 讨论

夫西地酸属于梭链孢酸类抗生素，主要通过抑制核糖体大亚基上碱基的易位来干扰合成细菌DNA的延长因子，从而阻碍细菌蛋白的合成，这种独特的作用机制避免了与其他抗菌药物的交叉耐药性。对寻常痤疮的优势菌群如表皮葡萄球菌和痤疮丙酸杆菌均有较好的抑制作用。同时夫西地酸为脂溶性药物，易穿透皮肤屏障，进入感染灶内部，在皮肤组织和皮下组织中可以检测到夫西地酸，但长期单独外用抗生素容易出现耐药性，同时抗菌药物在局部抗感染之后的代谢物质不会全部经血液循环代谢，因表皮毛孔堵塞，局部炎症物质仍留存于病变部位，随着时间的积累，停药后可能再次出现感染，故建议和其他外用药物及物理化学方法连用。本研究使用的复合酸为20%甘醇酸和10%水杨酸的复合制剂，甘醇酸分子量小、渗透性好，具有纠正毛囊导管口角化、抑制痤疮丙酸杆菌、抑制痤疮瘢痕和色素沉着的作用，水杨酸为脂溶性大分子物质，具有良好的抗炎作用，两者联用可降低角质形成细胞的黏着性，加速表皮细胞脱落与更新，刺激真皮胶原合成和组织修复，发挥轻度抗炎作用，减少痤疮皮损的同时改善皮肤质地。对于痤疮，任何一种治疗方法都不能全面覆盖痤疮的所有发病环节，夫西地酸乳膏联合复合酸外用可增强疗效，降低药物不良反应，获得满意的临床疗效，值得临床推广。