文山州“十三五”期间麻风防治效果分析

何乔晶，张春雨，龙 恒，余秀峰，尹丽娇，沈连发，张 立

（文山壮族苗族自治州皮肤病防治所，云南 文山 663099）

“十三五”规划（2016～2020）年，是中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要，这个时期也是文山州全面落实《全国消除麻风病危害规划（2011—2020年）》（以下简称《规划》）最关键的五年。文山州消麻工作在中央转移支付公共卫生服务补助其他重点传染病防治项目麻风病防治项目（以下简称“中转麻风病防治项目”）、省级麻风病防治专项经费和文山州基本公共卫生服务麻风病防治项目的支持下，取得突破性的成就，本研究分析了在这期间文山州麻风病的防治效果，现报告如下。

1 资料来源

源于《规划》终期评估报告和现场督导、评估记录和网络直报等资料的汇总统计。

2 方法和指标

2.1 方法 调查结合现场评估，补充核实并汇总资料。麻风的诊断、分型、畸残分级、儿童病例标准根据《麻风病诊断标准》（WS 291—2018）[1]执行。

2.2 指标 延迟期：发病到发现的延迟期在2年以内为早期病例，2年以上为晚期病例[2]。

发现方式：自报和报病定义为“被动发现”；接触者检查、疫点调查、团体检查、线索调查、普查和综合性医院就诊检查等定义为“主动发现”[3]。

2.3 统计方法 分析采用SPSS 17.0进行统计学分析，描述性资料以频数和百分比描述，均数的比较和率的比较分别采用t检验和卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 一般资料 “十三五”期间文山州一市七县确诊病人179例，其中新发169例、复发10例，男性114例（67.46%）、女性55例（32.54%），多菌型107例（63.31%）、少菌型62例（36.69%），被动方式发现54例，占31.95%，其中报病发现20例，占11.83%，自报发现34例，占20.12%；主动方式发现115例，占68.05%，其中皮肤科就诊发现58例，占34.32%，接触者检查发现27例，占15.98%，疫点调查发现12例，占7.10%，线索调查发现16例，占9.47%，团体检查发现2例，占1.18%；确诊年龄（8～78）岁，平均（36.20±2.44）岁，与“十二五”期间相比差异无统计学意义（t=-1.24，P＞0.05）；诊断延迟期为（1～95）个月，平均（12.70±1.76）个月，与“十二五”期间相比差异有统计学意义（t=3.29，P＜0.05）；延迟期≤24个 月 有146例，占86.39%，与“十二五”期间相比差异无统计学意义（X2=3.29，P＞0.05）；年均Ⅱ级畸残率为8.88%，与“十二五”期间相比差异有统计学意义（X2=7.13，P＜0.05）；查菌阳性率66.86%，与“十二五”期间相比差异无统计学意义（X2=1.65，P＞ 0.05），见表 1。

表1 文山州“十二五”与“十三五”期间病例发现情况比较（n，%）

3.2 病例分布 “十三五”期间，文山州新（复）发病例数最多的为丘北县（52例，占29.05%），其次为广南县（33例，18.46%），再次为砚山县（32例，17.88%），这三个县的病例数占65.36%。病例最少的是麻栗坡县（3例，1.67%），其次为富宁县（7例，3.91%），详见表2。

表2 文山州“十三五”期间新（复）发病例分布统计表（n，%）

3.3 新发病人数与发现率变化情况 “十三五”期间，文山州新发麻风病例169例，较“十二五”期间的265例减少了96例，降幅为36.23%，“十三五”期间与“十二五”期间的新发病例数除西畴和马关县等外，其余县（市）均减少，其中富宁县减少的比例最大，减少73.68%，其次为麻栗坡县，减少72.73%。文山州“十三五”期间平均发现率为0.92/10万，较“十二五”期间的1.51/10万下降了39.07%，各县（市）“十三五”期间发现率与“十二五”期间相比，均降低，其中富宁县、麻栗坡县、文山市降幅均超过50%，分别为75.53%、73.40%、59.18%。见图1。

图1 文山州“十二五”与“十三五”期间发现率对比

3.4 经费投入 “十三五”期间文山州一市七县中转麻风病防治项目投入文山州麻风病防治工作经费766.01万元，比“十二五”期间891.55万元减少了125.54万元，投入最多的是2013年，为229.50万元，其次是2020年，为222.42万元；最少的是2016年的75.51万元；省级专项经费投入161.07万，比“十二五”期间168万元减少6.93万元，投入最多的是2011年，为80万元，其次是2020年的69.5万元，最少的是2015年，为10万元；文山州基本公共卫生服务麻风病防治项目投入1 514.12万元，比“十二五”期间2 713.95万元增加了1 199.83万元。

3.5 《规划》总体目标完成情况 2020年，文山州麻风现症患者59人，较2010年的325人减少了81.85%，实现了减少50%以上的目标；全州8县（市）麻风病患病率1/10万以下的县有4个，分别为富宁、麻栗坡、西畴、广南，占50%，未实现80%以上的县（市）患病率控制在1/10万以下的目标，力争以县（市）为单位实现消除麻风病危害的目标。全州新发麻风患者34例，2级畸残患者4例，2级畸残率11.76%，实现全州新发麻风患者2级畸残率控制在15%以下的目标，详见表3、图2。

表3 云南省文山州2010—2020年规划总体目标完成情况统计表（n，%）

图2 文山州2010—2020年现症病例数和患病率变化情况

3.6 能力建设 “十三五”期间文山州本级培训38期（3 261人次），其中专业人员2 583人次，综合医院皮肤科和神经科门诊医生678人次；县级培训62期（3 977人次），其中专业人员767人次，综合医院皮肤科和神经门诊医生344人次，卫生院防保人员1 826人次；乡级培训672期（25 142人次），其中防保人员4 557人次，乡村医生14 543人次，村干部5 021人次；培训对象从麻风病防治专兼职人员拓展到综合医院的皮肤科医生、神经科医生及村干部。

3.7 畸残预防 “十三五”期间，为麻风畸残者实施畸残康复矫治手术182例，其中兔眼TMT矫治术26例，面瘫9例，睑外翻矫治术26例，爪形手、垂足矫正术26例，复杂性溃疡清创术、慢性溃疡修复术56例，截肢19例，其他20例，无术后感染病例，术口愈合良好。开展自我护理专业人员次数6 252次，发放自我护理包260个，溃疡包80个，防护鞋600双。

3.8 健康教育 文山州先后制作宣传材料（含宣传活动图板、墙体广告、宣传单、宣传折页、联系卡）206.34万份；通过媒体（含电视、广播、报纸、微信、电台和微博等）定期或不定期传播宣传麻风病相关知识2万次、受益公众约373万人；制作固定版面40块；在一些少数民族地区利用少数民族的语言宣传麻风病防治核心知识。评估显示，到“十三五”，文山州公众麻风病核心知识知晓率达93%，比“十二五”的82.59%提高11.19%；密切接触者的核心知识知晓率达到98.76%，比“十二五”的89.85%提高了9.02%。

4 讨论

随着《规划》[4]的实施和国家扶贫攻坚力度的不断加大，在各级党委、政府的领导下，文山州消麻工作的各级各部门认真履行职责，落实各项社会关爱指标，建立沟通协调机制，齐抓共管，及时解决麻风患者和康复者生产、生活问题，这些措施的落实让患者和治愈者的生活得到了明显改善。文山州在“十三五”期间继续把落实“以早期发现病人为重点，以联合化疗为中心，以健康教育、人员培训、医疗与社会康复为基础”的综合防治措施作为防治重点。在健康教育、人员培训、医疗与社会康复等方面实现了预期目标，虽然患病率和发现率呈现下降趋势，但疫情仍未得到有效控制。

“十三五”期间新发的病例仍以多菌型病人为主（63.31%），查菌阳性率与十二五期间相比有所上升，说明消除麻风病危害“全国看云南，云南看文山”的局面依旧存在，文山州的麻风疫情依然严峻，防治工作任务依然繁重，在“十四五”期间要认真研判疫情态势，防控措施不能松懈。“十三五”期间早期发现率与“十二五”期间相比稍有提高，说明文山州的早期发现病人工作措施是有效的。“十三五”期间的平均II级畸残率为8.88%，高于世界卫生组织2016年报告的6%的全球平均水平，但低于（1990～2018）年云南省新发麻风患者平均2级畸残比（24.04%），这一成绩的取得与文山州2017年制订推出的一系列“超常规”防治策略和措施有关，全州按照“整乡推进、全面覆盖、巡回扫荡、不留空白”的消除麻风运动工作原则，有计划、有组织地做好消除麻风危害各项查病工作。

从病例分布上看，“十三五”期间云南省文山州新复发病例数最多的为丘北县（29.05%），其次为广南县（18.46%），再次为砚山县（17.88%），这三个县的病例数占65.36%，这三个县同时也相互接壤。有研究发现，丘北县抽样的外环境水中检出麻风杆菌，也有研究发现麻风流行区水样麻风杆菌检出率与采集地麻风流行程度相关，非流行区的样品中未检出麻风杆菌，说明麻风的流行持续存在，可能与麻风通过被污染的水进行传播有关。曹元华也确切证实并首次报告生活用水中存在麻风杆菌。但是目前还没有研究对环境中麻风杆菌的存在对麻风继续传播产生的影响作出确切评价，因此是否有必要对发生过麻风患者的村寨及其周围环境做处理，还需进一步研究。不仅可以在全州范围内发生过麻风病人的村寨加大体检和预防性服药工作的力度，在近10年发生过2例麻风病人的村寨每半年体检2次，通过频繁的体检最大限度地找出隐藏在健康人群中的麻风病例；还可以在近5年新发麻风病2例及以上和近10年新发麻风病3例及以上的村寨对村民开展预防性服药工作，有报道发现药物干预预防麻风高危人群发病有效，服用有效抑菌或杀菌药物，对杀死体内已感染的麻风杆菌，让感染者不发病或少发病，降低发病率，保护高危人群，控制麻风传播有积极作用。

从经费投入上来看，“十三五”期间文山州中转麻风病防治经费比“十二五”期间明显减少，省级专项经费比“十二五”期间稍有减少，但是在2020年中转麻风病防治经费和省级麻风病专项经费投入都比较多，文山州到2020年已经有西畴、麻栗坡、富宁、广南四个县达到国家《规划》目标要求。文山州基本公共卫生服务麻风病防治项目投入比“十二五”期间明显增加，说明随着麻风患病率的减少，中转麻风病防治经费和省级专项经费的投入呈减少趋势，但是文山州未达标的四个县要想在“十四五”期间如期达标，还要继续依靠中转麻风病防治经费投入和省级专项经费投入，特别是文山州基本公共卫生服务麻风病防治项目的投入来完成。各县（市）卫健局要继续按照《文山州基本公共卫生服务均等化麻风病防治项目实施方案》，按人均1元以上的标准从基本公共卫生服务均等化项目中划拨麻风病防治经费，继续保证中转麻风病防治项目的经费能够到位，省级专项经费继续大力投入，才能保障各项措施稳步推进，让已经达标的麻栗坡、富宁、西畴和广南县继续巩固防治成果，预防疫情反弹的问题，同时未达标的四个县在“十四五”期间能够如期达标。

从《规划》总目标完成情况来看，到2020年底全州一市七县麻风病患病率1/10万以下的县有4个，分别为富宁县、麻栗坡县、西畴县、广南县，占50%，未实现80%以上的县（市）患病率控制在1/10万以下，力争以县（市）为单位实现消除麻风病危害的目标。虽然文山州的患病率总体呈现下降趋势，仍有四个县（市）未达到《规划》的目标要求，说明文山州的麻风病疫情仍然未得到有效控制，要在“十四五”期间达到《规划》目标要求依然是一个巨大的挑战，必须做到组织领导力度不减，财政投入力度不减，部门协调配合力度不减，防控措施力度不减，防控模式不变，才可能达到《规划》目标要求。

文山州在多年的麻风病防治过程中紧紧围绕消除麻风病危害这一目标，大力加强麻风健康教育和能力建设。本次评估显示“十三五”期间，公众麻风病核心知识知晓率比“十二五”期间提高11个百分点。说明文山州通过电视台、广播电台、QQ、微信公众号等播出麻风病公益宣传片，开展麻风病科普知识宣传，积极参与相关部门组织的科普下乡活动，深入农村开展麻风病、性病、皮肤病义诊及科普知识宣传等有效。这些方法与Paixao等和周国茂等研究的方法一致，除此之外，文山州还与州广播电台合作，安排专家到“交通之声”直播间，宣传麻风病防治科普知识，针对文山州少数民族多的特点制作了五种少数民族语言的语音材料，在重点疫村通过村村通工程开展广播宣传，有针对性的健康教育对于提高病人主动就诊性有积极的效果。在人员培训方面，文山州弥补麻风病防治兼职人员频繁更迭和基层医务人员麻风病防治知识匮乏对防治工作质量的不良影响，通过技能培训提高防治队伍的专业技能，以减少漏诊与降低误诊率。只有夯实了培训等基础性工作，进一步贯彻“预防为主、防治结合”的基本方针，坚持“政府主导、部门配合、全社会参与”的麻风病防治工作机制，“以早期发现病人为重点，以联合化疗为中心，以健康教育、人员培训、医疗与社会康复为基础”的综合防治措施，突出重点，多措并举，精准防治，持续巩固消除麻风病危害成果，加之随着社会发展，人们的生活环境和质量不断改善对消除麻风病产生的协同作用，才能确保文山州在“十四五”期间全面实现消除麻风病危害的目标。