“胃”你所爱，正确认识“拉唑”

●中山大学孙逸仙纪念医院 李维洪

随着现代生活节奏加快，很多人三餐不规律，经常犯胃痛，医生一般会开具名称中带有“拉唑”的药物。那么，“拉唑”到底是什么类型的药？在用药期间又需要注意些什么？

认识“拉唑”类药物

“拉唑”类药物都属质子泵抑制剂（PPI），是临床治疗和预防胃酸相关性疾病的首选药物。目前，国内常见的有：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑和艾普拉唑。

胃痛的祸首，大多是胃酸过多。胃酸分泌过多时，会侵袭胃和十二指肠黏膜，导致消化性溃疡、慢性胃炎，甚至胃肠道出血等。“拉唑”类药物是一类强效抑酸药，通过阻断胃壁细胞上的质子泵而抑制胃酸分泌，从而治疗和预防胃酸相关性疾病。

不同“拉唑”药的特点

※第二代的艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑的抑酸能力，优于第一代的奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑。

※雷贝拉唑的起效时间在众多质子泵抑制剂中最快，兰索拉唑和艾司奥美拉唑次之，奥美拉唑和泮托拉唑再次之。

※有研究表明，艾司奥美拉唑在pH＞4的持续时间显著高于雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑。

※体外研究显示，雷贝拉唑杀灭幽门螺杆菌（HP）的效能最强。

※奥美拉唑与艾司奥美拉唑均为肝药酶CYP2C19抑制剂，与其他通过CYP2C19代谢的药物（如氯吡格雷）之间有潜在的相互作用。

长期应用“拉唑”有潜在风险

自上市以来，“拉唑”类药物一直受到医生和患者的青睐。这类药物起效快，抑酸作用强大而持久，且安全性、耐受性良好，是目前治疗和预防胃酸相关性疾病的首选。广泛应用于消化性溃疡、胃食管反流病等与胃酸过多相关疾病的治疗，还可与抗菌药物联合应用于幽门螺杆菌的根除治疗。

正因为“拉唑”类药物有强大的抑制胃酸作用，有些患者自觉胃部不适便自行服用此类药物，甚至将之视为胃病的救命稻草，而往往忽视了它潜在的不良反应。研究表明，长期应用（6个月以上）“拉唑”类药物有以下潜在风险：

1.增加感染风险。胃酸有强效抑制、灭活细菌的作用，当胃内的酸性环境被破坏时，便给细菌的繁殖营造有利环境，使胃肠道感染（如艰难梭状芽孢杆菌感染、自发性细菌性腹膜炎）的可能性增加。此外，含有细菌的胃液反流到咽部，甚至误吸入呼吸道，增加了肺部感染风险。老年人因分泌胃酸的腺体萎缩，常有胃酸分泌不足，更应注意此类风险。

2.影响维生素的吸收。胃酸对维生素B12、维生素C、叶酸等吸收非常重要，尤其是维生素B12，含有胃蛋白酶的胃酸有利于膳食中维生素B12从结合蛋白质上释放。多数研究证实，“拉唑”类药物会阻碍结合蛋白中维生素B12的吸收。

3.影响矿物质的吸收。长期服用“拉唑”类药物后，胃和十二指肠的酸性环境被破坏，不利于钙等矿物质的吸收。长期应用可引起钙吸收减少而导致骨质疏松，增加骨折的发生率；镁吸收减少导致低镁血症；铁吸收减少导致缺铁性贫血。

此外，还会增加萎缩性胃炎、高胃泌素血症、肾脏疾病、痴呆、心肌梗死、胃癌等的发生风险。

使用质子泵抑制剂超过6个月的患者，应逐渐减量至停药。对于接受标准剂量或较大剂量的患者，每周减少50%的剂量；对于接受一日2次方案的患者，初次减量时可改为早餐前给药一次直至减至该药的最低剂量；使用最低剂量治疗一周，即可停药。

“拉唑”类药物的正确服用

1.不能嚼碎，整片吞服。大多数“拉唑”类药物在胃酸中并不稳定，所以制成肠溶片或肠溶胶囊，只在肠道内才会溶解释放药物，以避免胃酸对药物的破坏。如遇到“肠溶”二字，服药时就不能嚼碎服用，否则药效降低，影响疗效。

2.早起空腹服用。“拉唑”类药物需要在肠道吸收，肠溶片需要空腹服用以避免食物的影响。质子泵抑制剂对食物刺激引起的壁细胞泌酸抑制作用最有效，而且人体在早晨胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶（质子泵）数量在长时间禁食后最多，所以如果每天服药1次，在早饭前30～60分钟服药最为适宜；如需使用双倍剂量，可分别在早餐前和晚餐前分2次服用。

3.按疗程服药。大多数胃部疾病在服用“拉唑”类药物时，通常的疗程为2～8周，疗程不足或者半途中断服药，会导致治疗失败，延误病情。所以一定要遵医嘱，按疗程服药。

总之，“拉唑”类药物因为强大的抑制胃酸分泌作用，广泛用于治疗胃酸过多引起的胃部疾病。同时，“拉唑”类药物也是一把双刃剑，不可随便服用。“胃”你所爱，请在医生和药师的指导下使用。