颈椎病:头晕不能全赖我！

●徐州市中心医院 宋璞

作为神经科医生，临床上常常遇到来看头晕的病人，特别是在门诊，至少有一半的病人是因为头晕来看病。很多人见面后就会说：“大夫，我头晕。”接下来，好多人没等医生说话，就会接着说“我有颈椎病”“我颈椎不好”，甚至直接说“我的头晕应该是颈椎病引起的”。由此可见，颈椎病引起头晕，是深入人心的“真理”，是被广大群众所普遍接受的。

颈椎病在此要说“这个黑锅我不背”，绝大多数的头晕不是我引起的！

颈椎病是怎么回事？

要想弄明白头晕和颈椎病的关系，首先，我们得了解颈椎的结构。

颈椎是由7块椎骨从上而下排列组成的，椎骨中间有一个大孔叫椎孔，从上到下连接起来就形成了椎管，椎管内的结构就是脊髓。脊髓是从脑子序贯出来的神经主干，负责把脑的指令传达下去，并把全身的情况反馈给脑，作用十分之大，可以说是大脑与身体联系的“主电缆”。

椎骨连接外有个软垫，就是大名鼎鼎的“椎间盘”，在颈椎骨的两侧还有个小孔（横突孔），里面行走的是两条往脑子里供血的重要血管——椎动脉。

除此之外，颈椎周围还有很多复杂的结构，如一些上行下达的神经就从两块椎骨之间的缝隙里穿进穿出；还有一些颈部的肌肉等软组织就附着在颈椎上；前方还有食管、气管、甲状腺、颈部大血管等结构，外边再包上一层皮肤，就构成了“脖梗子”。

颈椎病就是颈椎椎间盘退化变形导致的其相邻的结构改变，并累及周围神经、血管等组织，导致发生了影像学改变（拍片子提示有问题），并且出现临床症状的一大类疾病。

根据《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》，颈椎病的诊断必须要有颈椎病变能解释得通的相应症状。明确提出：即使影像资料看到了颈椎某些地方可能存在问题，如没有相对应的症状也不能诊断为颈椎病。

比如，很多人都会因为头晕、头痛等不适，要求拍个颈椎的片子。拿到了片子，很多时候报告上会写“颈椎退行性改变”。正因如此，许多患者便以为就是“板上钉钉”的颈椎病了。但谁想过这个退行性改变和你的症状有关系吗？

真正的“颈椎病”是什么样的？

颈椎病是一大类疾病，目前大致分为四类。我们来看看，它们发病又是什么样的呢？

1.颈型颈椎病 最常见，主要症状是枕部（后脑勺）、颈部、肩部疼痛等异常感觉（酸痛、胀满、紧缩等），可以有颈部、肩部等局部的压痛点。影像学检查可能提示“颈椎退行性改变”。

2.神经根型颈椎病 次常见，最常见的症状就是手臂麻木、疼痛。因具体受压的神经不同，会出现手臂不同部位的麻或痛，一般不是整条胳膊麻痛，而是内侧、外侧，甚至是上臂或下臂一侧的异常感觉。

3.脊髓型颈椎病 相对少见，约占颈椎病的5%～15%，主要症状是肢体活动障碍或感觉异常，有的还伴有大小便的障碍，性功能障碍等症状。是因为椎间盘突出等原因导致的“主电缆”（脊髓）受压所致，影像学检查能清晰分辨出压迫位置和程度。

（请注意：以上三类颈椎病都没有关于头晕症状的描述）

4.其他型颈椎病 主要是包括椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病。主要表现为眩晕、看东西模糊、耳鸣、手麻、听力下降、心慌、左前胸（心前区）疼痛等一系列症状。医生在徒手查体的过程中，如果按照一定的角度、方向旋动病人的颈部会出现眩晕、视物模糊等症状；X线片可提示颈椎部分椎骨节段性不稳定（轻度错位）；磁共振可表现为颈椎间盘退变。

（请注意，这类颈椎病有关“晕”的描述是“眩晕”。“眩晕”是一种“运动错觉”，是一种天旋地转的晕，不同于昏昏沉沉，头重脚轻的“非特异性头晕”。）

此类疾病除了“晕”之外，还常有耳鸣、手麻、心慌、出汗、恶心呕吐等等伴随症状。即便出现了这些症状，还是有很多时候“不赖颈椎”，而是脑、心、眼、耳方面的问题造成的晕！必须一一排除，方可诊断。

还有哪些问题能引起头晕？

也许因为颈椎病大名鼎鼎，也许因为“颈椎病能引起头晕”深入人心，也许头晕的人一拍片子在颈椎上总能找到“茬”，所以有太多的人“被颈椎病了”。作为神经科医生，想告诉您的是，除了颈椎病，还有很多疾病都能造成头晕。

常见的晕有：发热性疾病、低血压、低血糖、头外伤、贫血、心脏疾病、过度疲劳等。其实，临床上最常见的情况是晚上睡眠不好，第二天就自然会有昏昏沉沉的感觉，还容易感觉颈部酸胀不适，很容易被误会成颈椎病。

不常见的晕有：特殊部位的脑梗塞、脑出血、脑瘤等；特殊类型的癫痫；眼部问题，如白内障、视网膜问题等；心脏问题，心律失常、心衰等；耳朵问题，就更多了，如美尼尔（梅尼埃）病等等。

您可能听都没有听过的头晕：如良性阵发性位置性眩晕（耳石症），前庭阵发症，突发性耳聋，前庭神经原炎，听神经瘤，前庭性偏头痛，阻塞性睡眠呼吸暂停，持续性姿势-感知性头晕（PPPD）等等。这些疾病虽然您可能没听说过，但在临床上却并不少见，只是很多时候没有被“认出来”。

质疑？

说了那么多，肯定还有很多朋友会不相信，仍会坚定的认为自己的头晕是颈椎病引起的。可能还会提出质疑：为什么我的头晕，按摩了颈椎就能明显好转？为什么我吃了治疗颈椎病的药物，头晕就能好？我头晕，医生给我诊断的就是颈椎病呀……这是因为：

1.有些人的“头晕”并非是真正的晕，而是昏沉，头颈部的酸胀、紧缩感等不适，通过颈部的轻柔按摩、理疗等方式是可以得到缓解的。这部分人可能是颈型颈椎病，或者是紧张型头痛、颈源性头痛等问题，这类疾病的治疗本来就可以用按摩、理疗等方式。

2.有些头晕本身就是“自限性”，也就是说即使不做任何治疗，经过一段时间它自己也会好。

3.有些头晕本身就是“发作性”，一年也可能不犯一次。是不是某种方法治好的？您怎么能分得清楚！

4.治疗颈椎病的药物，很多就是改善血液循环或“活血化瘀”的，还有的含有消炎止痛的成分。这类药物能有效，它也不是针对于颈椎病，而是在于改善脑部、内耳前庭器官等部位血液循环或是直接改善酸痛、胀满的感觉。

5.对于“被诊断的颈椎病”，在此只想说，很多时候初诊医生并没有明确告诉头晕就是颈椎病引起的。

有关颈椎病的4条提示：

1.颈椎病的发病率确实很高，正常人群中，约15%的人患有颈椎病，60岁以上的人群中更高，可达到50%。但真正的颈椎病可以引起头部及颈肩部酸痛、沉重、紧缩等感觉，引起一般性头晕的很少，引起眩晕的占比不会超过5%。

2.对于颈椎病的治疗，需要到正规医院正规诊治。首先要明确是不是颈椎病？再确定是哪种类型的颈椎病？最后才能谈及治疗。

3.手术治疗一定要到综合实力较强的正规医院。

4.关于非手术治疗的最具权威的建议是：如果使用头颈牵引，当以安全、有效为前提，强调小重量（牵引重量为病人体重的1/12～1/14）、长时间、缓慢、持续的原则。并在医生的指导下进行颈背部肌肉锻炼。

颈托制动、热疗、电疗等物理治疗方法，可能有助于改善症状（疗效尚不确定）。

适度运动有利于颈椎的康复，但不建议使用颈椎过度活动的高强度运动，如甩脖子等。

可以在医生的指导下使用药物治疗，如非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物，有助于缓解症状。

可以通过适度的按摩来缓解症状，但应慎重操作。手法治疗颈椎病（特别是旋转手法）有造成脊髓损伤的风险，要谨慎对待。