冠心宁片佐治慢性稳定性冠心病合并高脂血症老年患者100例*

罗 俊田才林#张 勤赵帅宗黄 瑛张 奇

1 平湖市第二人民医院 浙江 平湖 314201

2 上海市同济大学附属东方医院 上海 200120

本文针对冠心宁片在慢性稳定性冠心病合并高脂血症老年患者中的临床疗效展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2019年6月至2020年6月就诊于浙江省平湖市第二人民医院及上海市东方医院接受治疗的慢性稳定性冠心病合并高脂血症老年患者200例，按照随机数字表法进行分组，每组100例。其中观察组男54例，女46例；平均年龄69.54±4.57岁；平均病程6.61±1.57年。对照组男52例，女48例；平均年龄68.34±5.49岁；平均病程6.42±1.03年。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究通过院伦理委员会审核并批准。

1.2 诊断标准：①符合中华医学会心血管病学分会发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》的诊断标准：予以冠状动脉血管造影（CTA）或经冠状动脉造影发现至少1处冠状动脉管腔狭窄≥50%的慢性稳定性冠心病患者，病程2～9年；②符合中华医学会全科医学分会发布的《血脂异常基层诊疗指南》的诊断标准；③符合《中药新药临床研究指导原则》中心血瘀阻证标准。

1.3 治疗方法：对照组给予慢性稳定性冠心病基础药物治疗，并于服药前4周经治疗症状稳定后停用依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂等在内的一切降血脂药物及停用肝药酶抑制剂（CYP3A4）、环孢霉素、细胞色素P4503A4诱导剂在内的一切相互作用药物，生活作息及饮食管理不变，予以阿托伐他汀钙片（国药准字H20193144）20mg，1次/日，口服。观察组在对照组治疗基础上增加冠心宁片（国药准字Z20150028）4片，3次/日，口服。30天为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.4 观察指标：①血脂指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；②血清炎症因子包括超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-18（IL-18）。③颈动脉斑块面积、颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）：采用彩色多普勒超声检测颈动脉斑块面积及IMT。

1.5 统计学处理：采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂指标比较：两组治疗前比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后均较治疗前明显改善（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血脂指标的比较(±s，mmol/L)

表1 两组治疗前后血脂指标的比较(±s，mmol/L)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05。

组别观察组100例数对照组HDL-C 0.98±0.24 1.87±0.30*#2.21±0.34*#1.00±0.21 1.31±0.28*1.68±0.27*100治疗时间治疗前治疗60天治疗120天治疗前治疗60天治疗120天TC 6.34±0.34 4.23±0.12*#3.48±0.17*#6.39±0.23 4.88±0.19*4.21±0.12*TG 2.81±0.21 2.12±0.19*#1.52±0.17*#2.85±0.32 2.71±0.15*2.69±0.16*LDL-C 4.29±0.42 2.79±0.17*#1.60±0.19*#4.25±0.31 3.48±0.21*2.75±0.13*

2.2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较：两组治疗前比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后均较治疗前明显改善（P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-18指标比较(±s)

表2 两组治疗前后hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-18指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

IL-18(ng/L)272.20±36.27 124.17±30.12*#271.01±38.24 154.44±29.22*组别 例数观察组100对照组100治疗时间治疗前治疗后治疗前治疗后hs-crp(mg/L)11.34±2.14 1.83±1.13*#11.54±2.18 3.54±1.09*TNF-α(ng/L)4.34±1.41 1.54±0.94*#4.38±1.52 2.20±1.06*IL-6(pg/mL)11.04±4.12 3.53±1.12*#10.96±4.20 5.54±1.86*

2.3 两组治疗前后颈动脉斑块面积及IMT比较：见表3。

表3 两组治疗前后颈动脉斑块面积及IMT比较(±s)

表3 两组治疗前后颈动脉斑块面积及IMT比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05。

IMT(mm)1.84±0.45 1.24±0.32*#1.11±0.17*#1.80±0.47 1.51±0.36*1.32±0.21*组别 例数观察组100对照组100时间治疗前治疗60天治疗120天治疗前治疗60天治疗120天斑块面积（mm²）26.83±1.91 17.12±1.86*#15.48±1.69*#26.91±1.89 21.54±1.91*19.02±1.57*

3 讨论

年龄、血脂是预测慢性稳定性冠心病患者发生心血管不良事件的危险因素[1]。高脂血症致内皮细胞的损伤是引发老年人慢性稳定性冠心病发病的始动因素[2]。本观察中患者hs-CRP通过增加巨噬细胞摄取LDL从而转为泡沫细胞，并使血管内皮细胞功能紊乱，加快炎症因子的分泌[3]；TNF-α导致血管通透性增加，使脂肪沉积[4]，促使血小板黏附增加，导致微小血栓形成[5]，IL-6则能引诱单核细胞聚集并黏附，增加摄取脂质，并协调其他炎症因子加快斑块形成[6]，IL-18参与免疫调节，增加干扰素的分泌，加速斑块的不稳定性[7]，这些炎症因子浓度与冠心病病情程度呈正相关，因此降低炎症因子对延缓病情进展及改善患者症状具有重要意义。颈内动脉与冠状动脉具有相似的病理生理基础，目前颈动脉超声是评判颈动脉内中膜厚度及测算斑块面积的一线影像学检查方法，可间接评价冠状动脉粥样硬化程度，故将血脂、炎症因子、颈动脉斑块面积及IMT进行观察,对评价治疗效果具有重要意义。

中医学认为,高脂血症与“胸痹”“心痛”相关，病因病机为进食不当、情志失畅、年老体虚致脾胃失健，痰浊瘀阻，心脉阻滞，不通则痛，故慢性稳定性冠心病合并高脂血症中医辨证属于心血瘀阻证。冠心宁片由丹参、川芎两味药物组成，丹参“养血调血，化瘀通脉”，而川芎“上行头目，行气止痛”[8]。合方功效为活血化瘀，通脉养心，化浊降脂。临床观察结果显示，冠心宁片对慢性稳定性冠心病合并高脂血症老年患者能增强他汀类药物降血脂疗效，同时具有抑制血清炎症因子作用，对于合并颈动脉斑块的患者，冠心宁片能更好地抑制斑块形成，降低IMT厚度，值得临床运用。