耳尖放血疗法联合乌拉地尔治疗高血压急症31例观察

郑彬杰

绍兴第二医院医共体总院 浙江 绍兴 312000

高血压急症是指在高血压基础上突发血压升高并伴有心、脑、肾等靶器官进行性损伤的急危重症[1]。据流行病学调查显示[2-4]，我国高血压急症的发生率约为1%～24.7%。近年来中西医结合治疗高血压相关疾病取得了良好的效果[5]。本研究通过耳尖放血疗法联合乌拉地尔治疗高血压急症患者，探究其有效性。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：筛选2018年1月～2021年1月在本院就诊的62例高血压急症患者作为研究对象，根据随机数字表法按1∶1将其分为观察组(31例)与对照组(31例)，其中观察组男性20例，女性11例，平均年龄52.37±2.71岁，平均收缩压226.38±10.86mmHg，平均舒张压135.38±11.86mmHg；对照组男性19例，女性12例，平均年龄51.89±3.15岁，平均收缩压220.56±11.29mmHg，平均舒张压131.28±10.52mmHg。两组患者的性别、年龄及血压等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准同意且所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准：①参照《中国高血压急症诊治规范》高血压急症的诊断；②参照《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[6]中医辨证符合肝火亢盛型。

1.3 纳入标准：①年龄17～75岁；②诊断为高血压急症；③主要临床症状包括头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安、视力模糊、尿量减少等；④中医辨证为肝阳上亢型。

1.4 排除标准：①继发性高血压；②合并恶性肿瘤或严重心、脑、肾等脏器病变；③凝血功能异常；④晕针。

2 治疗方法

两组患者均绝对静卧，同时予吸氧、心电监测等。

2.1 对照组：采用乌拉地尔治疗，首先立即静推12.5mg乌拉地尔，10min后观察血压，若降压效果不明显，采用微量注射泵静脉输注，维持速度为10mg/h，结合血压情况每10min调节微泵速度，要求治疗1h内降压幅度不超过治疗前的25%，2～6h内将血压降至160/100mmHg左右的较安全水平，48h内达到正常。

2.2 观察组：在对照组基础上，在治疗0h、6h、24h及48h等时间点两耳交替进行耳尖刺血疗法。具体如下：嘱患者放松心情，操作者将患者一侧耳朵对折，按摩耳尖部保持其充血，常规消毒后持采血针快速刺入耳尖穴1～2mm，退针后轻轻挤压出4～6滴绿豆大小血液，并用棉签按压止血，操作途中注意观察患者面部表情。

3 疗效观察

3.1 观察指标：观察并记录两组患者在治疗前和治疗后10min、30min、1h、6h、48h的收缩压(SBP)及舒张压(DBP)变化及治疗后1h、6h和48h血压达标情况；观察两组治疗前、治疗1h、6h、48h中医证候积分水平。

3.2 统计学方法：采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果：分述如下。

3.3.1 两组患者血压达标率比较：观察组治疗后1h、6h及48h的血压达标率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血压达标率比较(±s，%)

表1 两组患者血压达标率比较(±s，%)

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后48h 93.19±5.03#86.71±4.24例数31 31治疗后1h 85.83±4.46#74.58±3.60治疗后6h 89.22±4.75#82.01±4.21

3.3.2 两组患者治疗前后血压比较：与同组治疗前比较，两组患者治疗后10min、30min、1h、6h、48h的SBP和DBP均明显下降，差异有统计学意义(均P＜0.05)。与对照组比较，观察组治疗后10min、30min、1h、6h、48h的SBP和DBP显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血压比较(±s，mmHg)

表2 两组患者治疗前后血压比较(±s，mmHg)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组31例数对照组治疗后48h 122.45±6.93*#73.83±6.23*#134.04±7.16*82.97±6.20*31项目SBP DBP SBP DBP治疗前225.00±15.24 136.39±10.50 222.18±19.79 133.24±10.41治疗后10min 201.13±14.26*#120.22±8.44*#208.18±13.74*126.97±9.67*治疗后30min 186.74±10.19*#111.11±8.17*#191.64±9.38*119.90±9.26*治疗后1h 174.13±8.74*#105.03±7.37*#188.38±7.87*110.74±8.48*治疗后6h 158.77±7.38*#92.83±8.25*#165.72±7.94*98.69±7.40*

3.3.3 两组患者治疗前后中医证候积分比较：两组患者治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后1h、6h、48h中医证候积分较同组治疗前均明显下降，差异有统计学意义(均P＜0.05)。观察组治疗后1h、6h、48h中医证候积分较对照组显著降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候积分(±s，分)

表3 两组患者治疗前后中医证候积分(±s，分)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数31 31治疗前27.42±4.64 28.03±4.81治疗后1h 22.23±3.79*#25.88±4.16*治疗后6h 13.28±2.58*#17.61±3.75*治疗后48h 4.72±1.44*#7.21±3.86*

3.3.4 两组患者不良反应比较：治疗组1例患者出现头晕、1例低血压；对照组中1例发生心动过速、1例面色潮红、1例低血压、1例头痛及2例头晕。治疗组不良反应发生率为6.45%，明显低于对照组不良反应发生率(19.35%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 体会

高血压急症是一种临床常见的急危重症，其发生率在全球范围内呈逐年上升趋势。针对高血压急症的早期治疗，临床主要采用乌拉地尔等静脉降压药物，但在治疗过程中容易出现头晕头痛、体位性低血压、心动过速等不良反应。因此，积极优化高血压急症的治疗方案对改善疾病预后具有重要意义。

中医学中无高血压急症的病名，却有其典型体征的描述。《素问·至真要大论》云：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐。”《素问·方盛衰论》篇言：“气上不下，头痛巅疾。”历代医家将其归属于“眩晕”“脑风”“头痛”等范畴，同时与“心悸”“胸痹”等疾病有一定联系。而耳尖穴与机体五脏六腑及全身经络均有紧密联系。《灵枢·口问》篇曰：“耳者，宗脉之所聚也。”基于此，本研究拟通过耳尖放血疗法干预高血压急症患者达到调气机、通脉道、降血压的治疗目的。

本研究结果提示，耳尖放血疗法联合乌拉地尔能有效控制肝火亢盛型高血压急症患者的血压水平，提高临床疗效，值得临床应用观察。