社区低中危高血压病患者的体质辨识及中医药干预的临床疗效及满意度分析

苏 镔 曾 兰

1.中山大学附属第八医院药学部，广东深圳518000；2.中山大学附属第八医院侨香社区健康服务中心，广东深圳518000

在世界范围内，高血压属于重大公共卫生安全问题，患病率日趋升高，该疾病属于心血管疾病，需实施综合性干预，实现对患者血压的有效控制，从而保证患者的身体健康[1]。在血压控制过程中，社区是重要的场所，需做好社区服务工作，促使患者加深对高血压疾病的了解，从而提高患者对血压控制的配合度[2]。现如今，医疗水平逐渐提高，治疗方式不断完善和成熟，血压控制从医院转向社会，该疾病是常见慢性疾病，患者需实施终身治疗[3]。为了长效控制患者的收缩压和舒张压，需借助社区的力量，纠正患者的不良生活方式、减少相关危险因素，有助于提高血压的控制效果[4-5]。在此期间，实施体质辨识及中医药干预，能够有效提高整体治疗水平，患者的生活质量也有所提高，效果显著。本研究选取2020年1—6月中山大学附属第八医院接收的社区低中危高血压病患者100例，观察社区低中危高血压病患者体质辨识及中医药干预的临床疗效及满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1—6月中山大学附属第八医院接收的社区低中危高血压病患者作为研究对象，符合研究内容者共计100例，采取分别抽样法将其分为对照组（中医药干预）和观察组（体质辨识及中医药干预），每组各50例。其中对照组女32例，男18例，年龄61～81岁，平均（71.26±3.89）岁。观察组女33例，男17例，年龄62～80岁，平均（71.34±3.91）岁。两组一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得患者及其家属同意，并签署知情同意书。

纳入标准：①符合高血压诊断标准；②临床资料完整患者；③研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并严重精神障碍患者；②合并肝肾功能不全患者；③中途退出研究患者。

1.2 方法

对照组施行常规治疗及中医药干预，相关医务人员根据患者的实际病情，选择相应的西药降压药，并对药物的剂量进行调整，强化血压控制效果。中医药干预：使用降压中成药，包括：松龄血脉康（成都康弘制药有限公司，国药准字Z10960023）、六味地黄丸（上海华源制药安徽广生药业有限公司，国药准字Z34020225）、养血清脑颗粒（天士力制药集团股份有限公司，国药准字Z10960082）、银杏叶滴丸（万邦德制药集团股份有限公司，国药准字Z20040071）、脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司，国药准字Z20025001）等；中药汤剂可使用降压降脂方，药物主要为决明子、天麻、钩藤等，根据患者实际情况加减药物，持续治疗30 d。

观察组在中医药干预基础上实施体质辨识治疗方案。中医体质辨识方法：针对50例高血压患者，遵循自愿配合的原则，通过电话预约和定期随访的方式，实施中医体质辨识量表调查，测试时间控制在30 min，然后将结果输入体质测评软件，并制订体质调理方案。遵循辨证论治的原则，实施中医药干预方法。主要包括：中成药、中药汤剂、中医药膳等。中成药治疗方案为：根据患者的体质辨识结果，针对阴虚质患者（肝肾阴虚）用六味地黄丸辅助治疗；针对湿热质患者（肝阳上亢）用松龄血脉康辅助治疗；针对气虚质患者血瘀质患者（气虚血瘀）用芪参益气滴丸、养血清脑颗粒等。中药汤剂治疗方案为：通过中医望闻问切的诊疗手段，辅助体质辨识，制订个体化降压组方，根据疗效合理调整所用饮片及用量。中医药膳治疗方案为：针对阳虚质患者进食韭菜、羊肉、核桃、茴香等补脾阳食物，禁止食用苦寒、生冷食物；针对阴虚质患者进食百合、蜂蜜、银耳等甘凉滋润食物，禁止食用辛辣刺激性食物；针对痰湿质患者进食冬瓜、山楂、白萝卜等健脾助运食物，禁止食用甜腻肥甘食物；针对湿热质患者进食绿豆、黄瓜、芹菜等清利化湿食物。通过中医辨识辅助治疗方法，强化患者的中医药物干预效果，持续治疗30 d。

1.3 观察指标及评价标准

①分析治疗效果。显效是指患者在治疗后血压降低至正常水平，有效是指患者在治疗后血压有所降低，无效是指患者在治疗后舒张压及收缩压无改善现象，有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[6]。②分析舒张压和收缩压。③分析血脂水平。包括总胆固醇、三酰甘油，密切观察患者实际情况，详细记录并对比分析。④分析社区服务满意度。满意的分值范围为80～100分，基本满意的分值范围为60～79分，不满意的分值范围为0～59分，满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%[7]。⑤分析生活质量。包括社会关系、精神状态、躯体功能、生理功能四个维度，最高分值为100分，分值越高表示患者的生活质量越高[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗有效率（98.00%）高于对照组（86.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者血压水平比较

治疗前，两组血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组舒张压、收缩压较治疗前均有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组舒张压、收缩压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血压水平比较（，mmHg）

表2 两组患者血压水平比较（，mmHg）

组别 n 舒张压收缩压治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 50 97.814±8.435 85.697±6.813 7.902 0.000 159.691±12.394 138.016±8.624 10.151 0.000观察组 50 97.692±8.626 82.034±6.119 10.469 0.000 159.712±12.423 130.698±7.613 14.081 0.000 t值 0.071 2.828 0.008 4.498 P值 0.943 0.005 0.993 0.000

2.3 两组患者血脂水平比较

治疗前，两组血脂水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血脂水平较治疗前均有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组血脂水平改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患者血脂水平比较（，mmol/L）

表3 两组患者血脂水平比较（，mmol/L）

组别 n 三酰甘油总胆固醇治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 50 2.813±0.882 1.915±0.821 5.270 0.000 6.724±1.797 6.013±1.657 1.946 0.042观察组 50 2.779±0.916 1.337±0.768 8.530 0.000 6.492±1.688 5.121±1.695 4.052 0.000 t值 0.189 3.636 0.665 2.661 P值 0.850 0.000 0.507 0.009

2.4 两组患者社区服务满意度比较

观察组社区服务满意度（98.00%）高于对照组（82.00%），差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者社区服务满意度比较[n（%）]

2.5 两组患者生活质量比较

治疗前，两组生活质量对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组生活质量评分为（72.845±5.024）分，高于对照组的（65.334±4.917）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者生活质量比较（，分）

表5 两组患者生活质量比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 50 55.361±6.847 65.334±4.917 8.366 0.000观察组 50 55.413±7.026 72.845±5.024 14.271 0.000 t值 0.037 7.555 P值 0.970 0.000

3 讨论

从中医的角度看，阴阳失调、痰瘀互结是高血压主要的发病原因，该疾病属于“眩晕”“肝风”的范畴。在实际的治疗过程中，应该结合患者的体质和临床症状进行治疗，实施辨证治疗方案[9]。患者素体阳虚、进食辛燥食物等原因和高血压密切相关，在发病后，患者可出现肝肾阴亏、阴不维阳等临床表现[10]。高血压多出现在中老年群体，患者合并诸多基础疾病，久病阴损，患者的气血运行受阻，血管脉络呈现出高收缩状态导致收缩压升高，需要积极有效的诊断及治疗方式，预防患者病情恶化[11]。在临床的治疗过程中，实施西药治疗效果有限，实施体质辨识及中医药干预可获得较理想的治疗效果。

本研究分析治疗效果发现，与对照组治疗有效率（86.00%）相比，观察组治疗有效率（98.00%）更高（P＜0.05）。由此可见，在中医药干预的基础上实施体质辨识方法（可分为气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、气郁质、湿热质、血瘀质），根据患者的实际情况实施辨证治疗方案，调整患者的作息习惯、饮食习惯以及生活习惯等，可避免患者病情恶化，从而保证其生命安全[12]。实施运用体质辨识手段，可以提高中成药的合理使用率，体质辨识可辅助医务工作者正确判断患者疾病情况[13]。这种辅助方法，有助于提高中医用药的合理性。分析血压水平：治疗前，两组数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组舒张压、收缩压较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在患者健康管理的基础上结合体质辨识，实施动态健康管理措施，能够有效改善患者的临床症状，可降低患者的舒张压和收缩压。分析血脂水平：治疗前，两组血脂水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组三酰甘油、总胆固醇水平更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，针对社区高血压患者开展体质辨识及中医药干预，通过多种方法调理患者的体质，可帮助患者康复。分析患者的不同体质类型，给予中成药、中药汤剂、中医药膳等辅助治疗方式，通过深层次的治疗结构，调节患者的血脂水平，减轻其对血压的影响，从而提高整体治疗效果[14]。分析社区服务满意度：与对照组满意度（82.00%）相比，观察组满意度（98.00%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。相关医务人员根据体质辨识结果评估患者的体质，可提高中医药治疗方式的准确性和规范性，能够强化治疗效果。患者的血压得到稳定控制后，很大程度上提高了患者对社区服务的满意度。分析生活质量评分：治疗后，与对照组相比，观察组生活质量各项评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据针对高血压患者的体质辨识实际测评结果完善传统的中医药治疗方案，在控制疾病的同时，改善了患者的精神状态、和谐其社会关系，且患者躯体功能和生理功能明显改善，进一步提高了患者的生活质量。在实际的治疗过程中，加强社区高血压防治工作是非常重要的一环，通过针对性的治疗方法，减少了患者的生理痛苦和心理负担。治疗期间，相关医务人员告知患者情绪对疾病的影响，尽量使患者身心处于最佳状态面对治疗。社区医务人员应和患者积极交流，给予心理安抚和鼓励，从而减少患者的焦虑、烦躁情绪，可提高患者治疗配合度。与此同时，向患者讲解治愈案例，可帮助患者建立疾病治疗信心，提高治疗效果。除此之外，告知患者疾病相关知识和日常生活中的注意事项，使患者正确看待疾病，提高患者对疾病的认知水平，有助于改善患者预后。代玲玲[15]的研究结果和本研究相似，实施中医药干预配合使用体质辨识方法，有助于稳定控制血压水平，提高疾病控制率。部分发达国家防治高血压疾病较早的采用了心血管社区疾病防治方法，可积极控制患者高血压病情。实施中医体质辨识方法、完善社区卫生服务模式、针对高血压患者实施辨证施治，可全面改善患者情况。通过中医体质辨识方法，实施规范性的指导，密切观察患者病情，提高社区管理工作水平，有助于维持患者病情及健康。

综上所述，针对社区高血压患者实施中医药干预的同时实施体质辨识方法是常用的辅助治疗手段，不但可改善患者血压水平和血脂水平，还可提高其社区服务满意度，较大程度的提升了患者的生活质量，疗效确切。