临床微生物检验中细菌耐药性分析

李 平

江苏省邳州市中医院检验科，江苏邳州 221300

细菌耐药性指细菌对抗菌药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物治疗作用明显降低，治疗效果不佳，不能快速缓解患者痛苦[1-2]。获得耐药性在临床上较为常见，是指机体长期服用抗生素，占多数的敏感菌株不断被杀灭，耐药菌株大量繁殖，代替敏感菌，致使细菌对该种药物耐药率显著上升[3-4]。细菌耐药性的逐渐上升，导致临床治疗效果下降，患者会出现病情迁延、久治不愈等情况，进而使患者可用药物减少，不利于临床治疗工作的顺利开展[5-6]。为解决上述问题，本研究提出细菌耐药性检测，目的在于及时发现细菌耐药情况，最大程度避免耐药性较高药物使用，减少药物使用不良反应发生，有助于医师针对性选取较为敏感药物治疗，提升治疗效果[7]。本研究进一步探讨在临床微生物检验中的细菌耐药性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年12月邳州市中医院检验科收集的580份微生物标本，对细菌耐药性进行监测。580份标本中，科室来源：ICU 110份、外科197份、呼吸内科178份、儿科95份，标本类型：血液标本181份、尿液标本122份、痰液标本209份、脓液标本68份。纳入标准：研究已告知相应受检者，并签署知情同意书；患者精神状态正常能配合检查；近期未进行手术者。排除标准：合并先天性心脏病者；合并高血压、糖尿病等基础性疾病者；对取样操作不耐受者。

1.2 方法

将收集的血液、尿液、痰液、脓液标本580份置于生物安全柜中，在血琼脂培养基与巧克力培养基上接种，接种完成后放置培养箱中培养，肉眼观察生长状况，若发现有细菌生长，从菌落大小、形状、边缘形状与颜色、表面是否光滑、透明度等情况进一步判断菌落是否为单一菌落，再进行划线干预，纯化培养，应用全自动微生物鉴定/药敏分析（VITEK）系统，进行细菌自动化鉴定试验，采取肉汤稀释法检测抗菌药物最小抑菌浓度[8]。依据药敏试验标准（NCCLS）进行检测，保障检测结果准确性[9]。

1.3 观察指标

①观察耐药菌株分布情况；②观察耐药菌株各科室分布情况，包括ICU、外科、呼吸内科、儿科；③观察革兰阳性耐药菌株对抗菌药物耐药情况，本研究实验用药为青霉素、氨苄西林、头孢他啶、左氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素六种药物；④观察革兰阴性耐药菌株对抗菌药物耐药情况。

1.4 统计学分析

Excel录入本研究数据，数据以[n（%）]表示。

2 结果

2.1 耐药菌株分布情况分析

580份标本耐药菌株中，以凝固酶阴性葡萄球菌耐药性占比最多，占比为5.34%，其次为金黄色葡萄球菌，占比为3.45%，见表1。

表1 耐药菌株分布情况分析

2.2 耐药菌株各科室分布情况分析

凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌主要分布于ICU，这些菌分别占比 58.07%，55.00%，53.33%，50.00%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌主要分布于呼吸内科，占比分别为50.00%、55.56%，见表2。

表2 耐药菌株各科室分布情况分析[n（%）]

2.3 革兰阳性耐药菌株对抗菌药物耐药情况比较

革兰阳性耐药菌中，凝固酶阴性葡萄球菌对氨苄西林、头孢他啶、左氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素耐药性较高，金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、克林霉素等耐药性较高，肠球菌对阿奇霉素、氨苄西林、克林霉素耐药性较高，见表3。

表3 革兰阳性耐药菌株对抗菌药物耐药情况比较（%）

2.4 革兰阴性耐药菌株对抗菌药物耐药情况比较

革兰阴性耐药菌中，铜绿假单胞菌对青霉素、氨苄西林、头孢他啶、左氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素耐药性均较高。鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌均对左氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素耐药性较高，见表4。

表4 革兰阴性耐药菌株对抗菌药物耐药情况比较（%）

3 讨论

随着临床抗生素使用频率增加，细菌耐药性呈上升趋势[10]，不仅会影响用药效果，严重者会导致患者病情加重，增添患者痛苦及医疗经济负担，同时易发生医患纠纷，对患者、医院均造成不良影响[11-12]。由此可知微生物检验工作在临床治疗中的重要作用，可依据细菌耐药性检出结果，选取最为敏感的抗菌药物进行治疗，以期望能快速缓解患者痛苦，提升治疗效果[13-14]。

观察本研究耐药菌株各科室分布情况发现，凝固酶阴性葡萄球菌主要分布于ICU，其在人体体表与外界相通腔道中存在，当机体免疫力降低、医疗侵袭性操作及呼吸机应用时，则会感染该菌，因此在ICU科室中分布较多。金黄色葡萄球菌主要分布于ICU，多为介入性诊疗手段所致感染几率增加。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌主要分布于ICU，提示该科室需加强此菌检测。大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌主要分布于呼吸内科，提示对呼吸内科疾病患者治疗时，需加强上述细菌菌株耐药情况监测，便于及时发现耐药情况，针对性予以药物干预治疗。

观察本研究革兰阳性耐药菌株对抗菌药物耐药情况发现，不同耐药菌对抗菌药物的耐药率存在一定差异。如凝固酶阴性葡萄球菌对氨苄西林、头孢他啶、左氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素耐药性较高，金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、克林霉素等耐药性较高。而分析革兰阴性耐药菌株对抗菌药物耐药情况发现，铜绿假单胞菌对常用抗菌药耐药性均较高。而鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌均对左氧氟沙星、克林霉素、阿奇霉素耐药性较高，提示临床若检出患者为上述革兰阳性与阴性菌时，应最大程度避免使用耐药性较高的抗生素，减少药物资源浪费，避免因错误用药所致抗菌效果不佳，同时致使细菌大量繁殖生长，唤醒细菌中耐药基因，加重耐药性。这与吴永聪等[15]的研究结果基本一致。由此可知，进行细菌微生物检测，有利于及时判断患者体内细菌耐药情况，有助于临床医师结合患者实际情况选择最为敏感的抗菌药物干预，减少多重耐药菌发生同时，抑制细菌生长，阻止病情进一步加重。

本研究除对细菌耐药性监测在临床微生物检验中的应用价值进行了探讨外，还对提升微生物检测工作质量进行了探讨，总结如下：①采集标本时，需严格按照标本采集规范流程采集，保存且及时送检，保障检测结果准确性，并不断更新抗菌药物使用范围，减少细菌耐药性进一步发展。②培养细菌时，需严格按照细菌检测培养标准进行培养，并详细记录检测结果，培养过程中若发生污染应重新采集标本，保障检测结果准确性。③医院相关检验人员应不断学习进步，全面提升职业素养与专业技能，把控检验质量，以保障检验结果及时准确。

综上所述，细菌耐药性监测在临床微生物检验中的应用价值较高，有利于临床医师依据细菌耐药性检测结果选取最为适宜的治疗方案干预，快速减轻患者痛苦，减轻医疗经济负担，促使患者更快康复出院。