妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局影响因素分析

林艺红

厦门大学附属妇女儿童医院 厦门市妇幼保健院，福建厦门 361000

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，大多孕妇通过合理饮食、适当控制可控制血糖，严重者需要注射胰岛素或者口服二甲双胍等治疗，大多孕妇分娩后血糖可恢复正常。高血糖可增加胚胎发育异常风险，甚至死亡，增加流产率，增加孕妇感染率，羊水过多，巨大儿以及相关的并发症，增加新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等风险[1-3]。血糖控制效果是影响不良妊娠结局的主要因素，既往研究显示，孕妇年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、体重增加等也可能影响GDM孕产妇不良妊娠结局[4]。本研究通过回顾性分析的方法，探讨GDM患者不良妊娠结局的影响因素，以期为临床预防提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年6月在厦门大学附属妇女儿童医院行规律孕期保健及分娩的GDM孕产妇363例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准[5]：孕妇年龄≥20岁，单胎，孕24～28周行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），符合GDM诊断标准[6]；孕期规律产前检查；孕妇认知功能正常；听力、语言功能正常；在我院分娩，临床资料完整。排除标准[5]：多胎妊娠；妊娠前即确诊为糖尿病；孕妇患有心、肝、肾、肺等重要脏器功能障碍，患有其他系统性疾病。363例GDM孕产妇中136例发生不良妊娠结局，占37.47%。包括羊水过多、巨大儿、难产、产道损伤、手术产、产程延长、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症等。根据是否发生不良妊娠结局分为A组（有不良妊娠结局组）136例与B组（无不良妊娠结局组）227例。

1.2 记录资料

记录孕产妇社会学资料及临床资料[6-7]，包括年龄，糖尿病家族史，不良孕产史，孕前BMI，分娩前BMI增幅，孕期血糖控制情况，孕期体重增加。

1.3 分析方法

年龄划分为20～30岁、31～35岁、≥36岁；糖尿病家族史（有或无），不良孕产史（有或无），孕前BMI（≤ 18.4 kg/m2，18.5 ～ 23.9 kg/m2，24.0 ～ 27.9 kg/m2，≥28 kg/m2）；孕期血糖控制情况；分娩前BMI增幅（＜ 4 kg/m2，4 ～ 6 kg/m2，＞ 6 kg/m2）；孕期体重增加（＜16 kg，≥16 kg）。单因素及多因素分析上述因素对不良妊娠结局的影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，多因素分析采用logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM患者不良妊娠结局单因素分析

单因素分析结果显示，年龄≥36岁，孕前BMI≥28 kg/m2，孕期血糖控制欠佳，分娩前BMI增幅＞6 kg/m2，孕期体重增加≥16 kg的孕产妇不良妊娠结局的发生率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 GDM患者不良妊娠结局单因素分析

2.2 GDM患者不良妊娠结局多因素分析

多因素分析结果显示，孕前BMI≥24 kg/m2，孕期血糖控制情况欠佳，分娩前BMI增幅＞6 kg/m2，孕期体重增加≥16 kg是GDM患者不良妊娠结局的独立危险因素（P＜0.01）。见表2。

表2 GDM患者不良妊娠结局多因素分析

3 讨论

GDM是由于妊娠后母体糖代谢异常而首次发生的糖尿病，是妊娠期常见的合并症之一。GDM孕妇常无明显症状，有时空腹血糖可能正常，容易漏诊，延误治疗。大多患者产后糖代谢异常能恢复。GDM血糖控制不佳者，其后代将来发生糖尿病、肥胖等代谢综合征几率增加[8]。多个国家参与的高血糖与不良妊娠结局的流行病学研究显示，妊娠24～28周时，即使孕妇的血糖轻度升高，不进行控制，母婴不良结局的发生风险也随着血糖水平升高而增加，且大多数合并症的发生并没有风险阈值[9]。GDM根据病情和分为1型和2型。GDM1型只需要饮食控制及运动血糖能达标，GDM2型饮食控制及运动血糖不能达标，需要加用胰岛素等药物治疗。GDM的发生可能与妊娠后孕妇发生一系列生理变化，葡萄糖需要量增加，胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌相对不足，导致部分孕妇发生GDM[10]。随着孕周的增加，胎儿对营养的需求增加，孕妇肾糖阈下降尿糖排出量增加，母体对葡萄糖的利用增加等，导致孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而下降。妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素的物质增加，是孕妇机体对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，胰岛素分泌相对不足，为了维持正常糖代谢水平，胰岛素分泌量必须相应增加[11]。对胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿以上生理变化而使血糖升高，出现GDM。

GDM对母婴的影响及其程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平，血糖控制不严格者，对母婴的影响极大，母婴的近、远期并发症发生率较高。在本研究中，多因素分析结果显示，妊娠期血糖控制欠佳是影响不良妊娠结局的独立危险因素。葛海艳[12]的研究显示，妊娠期血糖控制欠佳的患者羊水过多的发生率、妊高症的发生率、围产儿低血糖的发生率、高胆红血症的发生率均增加，认为GDM患者血糖控制水平影响妊娠期并发症的发生率以及围产儿的结局。在本研究中，孕前BMI≥24 kg/m2，分娩前BMI增幅＞6 kg/m2，孕期体重增加≥16 kg也是影响孕期不良妊娠结局的独立危险因素，孕期体重增加过多会影响脂肪、蛋白质、糖分的代谢，加重GDM的病情，增加不良妊娠结局的发生[13-14]。孕期体重增加过多还会增加妊娠高血压的发生风险，增加巨大儿的发生风险。而巨大儿在分娩时给孕妇和胎儿均可造成风险，导致产妇产道撕裂、大出血，新生儿分娩过程中发生窒息、锁骨骨折、大脑缺氧。冯银宏等[15]研究显示，孕期体重指数、孕期体重增加均可导致妊娠期并发症及不良妊娠结局，这与本次研究结果相似。本研究没有单独分析GDM孕产妇发生具体不良妊娠结局的相关因素，期待在今后的研究中进一步收集资料分析，将常见的不良妊娠结局进行分类进行相关影响因素分析，以为临床精确预防提供参考。

综上所述，妊娠期血糖控制水平是影响GDM患者不良妊娠结局的主要相关因素，其他还有妊娠期BMI增幅、孕期体重增加等。在临床工作中，对GDM孕妇，应严格控制血糖水平，控制体重增加，以减少相关不良妊娠结局的发生。