新制柴连汤合四物汤在前葡萄膜炎患者治疗中的应用效果

周运翠

潜江市中心医院 武汉大学人民医院潜江医院 长江大学医学部潜江临床医学院眼科，湖北潜江 433199

前葡萄膜炎（anterior uveitis，AU）是指虹膜和睫状体的炎症，故又称为虹膜睫状体炎。本病在葡萄膜炎中最多见，为临床常见病症，除外伤、手术、感染等因素外，多由内源性因素即自身免疫应答所致，严重影响患者身体健康[1-2]。临床针对AU多采用常规西药治疗，虽可于一定程度缓解病情，但病程长，且停药后易致使疾病反复，整体效果不理想[3-4]。中医认为，AU属“瞳神紧小”“瞳神干缺”范畴，归因于肝经风热或肝胆湿热上攻于目；或风湿热邪流窜经络上犯清窍；或肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤瞳神所致。故主张以祛风清热、清肝泻胆、滋阴降火或祛风除湿清热之法治疗[5]。新制柴连汤合四物汤是由柴胡、黄连、黄芩、赤芍、山栀子、龙胆草、防风、生地黄、当归、木通、甘草等多味中药材组成，具有祛风清热、滋阴泻火之功效。本研究前瞻性选取潜江市中心医院（我院）82例AU患者，旨在探究新制柴连汤合四物汤辅助治疗应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，前瞻性选取2017年1月至2020年6月我院收治的82例AU患者，根据随机数字表法分成中西结合组（n=41）与西医组（n=41）。其中中西结合组男24例，女17例，年龄19～58岁，平均（38.53±7.73）岁；体重指数（body mass index，BMI）：18.3 ～ 27.4 kg/m2，平均（22.78±1.36）kg/m2；西医组男26例，女15例，年 龄 21～ 60岁，平 均（40.33±7.69）岁；BMI：18.9 ～ 27.6 kg/m2，平均（23.18±1.34）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经临床表现、血常规、血沉、荧光素眼底血管造影、病原学等相关检查确诊为AU[6]；②单眼发病；③中医辨证：肝经风热；均伴畏光、眼痛、视物模糊症状（主症）；④近14 d内无糖皮质激素治疗史；⑤知情并签署同意书。排除标准：①中途退出；②依从性差；③合并严重器质性病症；④急性感染；⑤过敏体质；⑥其他眼部病症；⑦眼部手术史；⑧激素禁忌证。

1.2 方法

西医组：采用常规西医治疗，散瞳，依照患者具体病情予以适量复方托吡卡胺（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，国药准字 H20171349，规格：1 ml∶托吡卡胺5 mg与盐酸去氧肾上腺素5 mg）进行点眼，3～4次/d；阿托品眼膏（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021160，规格：5 g/L，1%）涂眼或1%阿托品滴眼，此外，予以典必殊滴眼 液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，进 口 药 品 注册证号：H20181126，规格：5 ml）点眼，6次 /d，普拉洛芬滴眼液（山东海山药业有限公司，国药准字：H20093827，规格：0.1%）点眼，4次 /d，持续点眼时间依照病情改善程度适量增减，同时予以泼尼松片（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20203399）口服，30 mg/次，1次 /d，使用一周后逐渐减量。

中西结合组：于西医组基础上采用新制柴连汤合四物汤辅助治疗，方剂组成：龙胆草10 g，防风10 g，黄芪 10 g，蔓荆子 10 g，黄连 10 g，赤芍 10 g，白芍 10 g，当归 10 g，柴胡 10 g，生地黄 10 g，川芎 9 g，栀子10 g，荆芥10 g，甘草3 g；水肿者，加白术10 g，茯苓10 g；便秘者，加大黄6 g；水煎取汁300 ml，分早晚2次温服，1剂/d。两组持续治疗21 d。

1.3 观察指标及评价标准

两组均于治疗21 d后实施疗效评估。①计算两组总有效率，总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。显效：房水细胞呈阴性，视力正常，畏光、眼痛、视物模糊症状消失；有效：房水细胞极少或呈阳性，上述症状及视力明显改善；无效：未及上述标准[7]。②治疗前、治疗21 d后中医证候积分[8]，包括畏光、眼痛、视物模糊，依照症状严重程度分为重度（6分）、中度（4分）、轻度（2分）、无（0分）。③随访6个月，统计两组复发率[9]，复发判定标准：显效、有效患者经治疗后病情加剧。

1.4 统计学处理

本研究数据应用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料用（）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

中西结合组总有效率为95.12%，高于西医组的75.61%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者中医证候积分比较

治疗21 d后中西结合组畏光、眼痛、视物模糊中医证候积分低于西医组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者中医证候积分比较（，分）

表2 两组患者中医证候积分比较（，分）

组别 n 畏光 眼痛 视物模糊治疗前 治疗21 d后 t值 P值 治疗前 治疗21 d后 t值 P值 治疗前 治疗21 d后 t值 P值中西结合组 414.33±0.76 1.24±0.25 24.730＜0.0014.32±0.94 1.58±0.37 17.367＜0.0014.22±0.66 1.53±0.34 23.200＜0.001西医组 414.01±0.73 2.07±0.43 14.662＜0.0014.07±0.86 2.76±0.48 8.517 ＜0.0013.98±0.61 2.29±0.45 14.276＜0.001 t值 1.944 10.685 1.257 12.467 1.710 8.628 P值 0.055 ＜0.001 0.213 ＜0.001 0.091 ＜0.001

2.3 两组患者复发率比较

随访6个月中西结合组复发1例，复发率为2.56%（1/39）；西医组复发7例，复发率为22.58%（7/31）；中西结合组复发率低于西医组，差异有统计学意义（χ2=5.002，P=0.025）。

3 讨论

AU为临床常见致盲性、炎症性病症，其病因复杂，病程长，且易反复发作，患者临床多表现为畏光、眼痛、视物模糊等症状，若治疗不及时或不得当，常可因引起并发症和后遗症而导致失明，严重影响患者生活质量[10-12]。故临床应采取有效治疗方案，以提高患者生活质量。现阶段，临床针对AU患者多采用皮质类固醇、非甾体抗炎药、散瞳药等西药治疗，具有抑制免疫应答、改善局部血液循环、控制炎症、镇痛等效果，可于一定程度控制病症进展，但临床实际应用时发现，虽能于一定程度缓解患者病情，但无法从根本上消除病因，且停药后易复发，增加患者痛苦[13]。故临床应积极优化治疗方案，以提高整体治疗效果，减少疾病复发，减轻患者痛苦。

中医认为，AU属“黄液上冲”“瞳神紧小”“瞳神干缺”等范畴，多因肝经风热上攻于目，风热湿邪流窜经络，以致目窍遭扰，故主张以祛风除湿、清肝泻胆为主要治疗原则[14]。龙胆草、防风、黄芪、黄连、白芍、当归、柴胡、川芎、栀子、荆芥、甘草为新制柴连汤合四物汤主要成分，其中龙胆草、黄连可泻火解毒、清热燥湿；防风可胜湿止痛，祛风解表；黄芪可补气升阳、托毒生肌、利水消肿；白芍可柔肝止痛、养血敛阴；川芎、当归可补血活血；柴胡可升举阳气，疏肝解郁；栀子可凉血、清热泻火、解毒利湿；甘草可清热解毒、补脾益气、缓急止痛、调和诸药；诸药配伍，共奏清热解毒、疏肝解郁、祛风解表之功效。本研究结果显示，中西结合组总有效率为95.12%，高于西医组的75.61%，治疗21 d后畏光、眼痛、视物模糊中医证候积分较西医组低，随访6个月复发率为2.56%，低于西医组的22.58%（P＜0.05），与韩雪等[15]研究结果相似，可见，新制柴连汤合四物汤辅助治疗AU患者效果明显，可有效改善临床症状，降低复发率。原因分析为该中药方剂中，黄芪含黄芪多糖、黄芪皂苷，前者可调节机体免疫应答反应，后者可抑制炎症反应、提升机体免疫力；生地黄含丰富氨基酸，可减轻机体组织细胞损伤；柴胡主要成分为柴胡皂苷，具有较强抗炎作用。故在常规西医治疗AU患者基础上，加用新制柴连汤合四物汤可进一步提高整体治疗效果，降低复发风险，促进病情恢复。但本研究亦有不足之处，选例相对较少，随访时间相对较短，未进行长期随访观察，后期可扩大样本量，延长随访时间，做进一步深入探究。

综上所述，新制柴连汤合四物汤辅助治疗AU患者可进一步提高疗效，改善临床症状，降低复发率，值得临床推广。