糖尿病患者自我管理水平研究现状

李萍 辛毅 张伶俐

摘要：本文从“三师”共管服务模式、奥马哈系统理念、电话回访、智能手机 APP、动机性访谈+全面护理干预、并发症体验工具包、个案管理与糖尿病自我管理手册、回授法健康教育方法、基于夫妻为中心的心理干预、家庭参与式远程护理模式综述了糖尿病患者自我管理水平研究现状。

關键词：糖尿病;自我管理水平;研究现状

【中图分类号】R587.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07--02

老年糖尿病患者即大于60岁发病或发病在60岁以前但延续至60岁以后。到21世纪，发达国家中>65岁的老年人将占到20%[1]。老年糖尿病患者普遍存在文化程度偏低、记忆力差、接受能力低的特点，影响患者生命健康、生活质量[2]。其中，95%以上的患者为2型糖尿病，以餐后血糖升高多见，但患者的知晓率、诊断率和治疗率低，又多伴随老年综合征，对患者的疾病自我管理能力造成不同程度的影响[3]。成功的自我管理及控制疾病的前提是接受健康教育，而有效治疗计划中的核心部分则是自我管理教育[4]。现就糖尿病患者自我管理水平研究综述如下。

1 国内外研究现状

糖尿病患者在管理糖尿病过程中的所有日常行为称为糖尿病的自我管理，这是国外学者对糖尿病自我管理概念的定义[5]。在国内，则是以患者为主体承担主要预防、治疗性的保健任务，通过专业医护人员的指导掌握必要的糖尿病防治知识及技能延长健康寿命，提高生活质量[6]，患者在饮食调理、合理运动、血糖监测、正确用药、足部检查等日常生活举措中科学有效的管理糖尿病。

2型糖尿病作为一种慢性终生性疾病，患者用大部分时间在家中完成用药、饮食控制、运动控制及血糖监测等，因此，糖尿病的自我管理能力极其重要。国外学者Anderson[7]的研究显示，糖尿病的治疗过程中，糖尿病患者起着重要作用，负责绝大部分的疾病管理任务，是糖尿病患者认知能力、血糖控制之间的重要一环，有研究表明，我国糖尿病患者的自我管理处于中等偏低水平，现状不容乐观[8-10]。

2  现有的提高患者自我管理水平的研究

2.1 “三师”共管服务模式    有研究采用“三师”共管服务模式，即糖尿病专科医师负责治疗方案、全科医师对具体治疗方案进行落实、日常随访与健康教育由健康管理师负责，为糖尿病患者进行全方位、全程强化管理，使糖尿病患者自我管理水平有效提高[11]。

2.2 奥马哈系统理念    陈芳等[12]运用奥马哈系统理念，为糖尿病患者制定包括饮食、运动、血糖监测、皮肤、口腔、足部护理等个体化康复管理方案，有效提高在老年2型糖尿病自我管理能力。

2.3 电话回访    边珊珊等[13]通过糖尿病管理团队，于出院后一周开始通过电话回访，对患者饮食、服药、 运动、自我监测方面进行指导，提高糖尿病患者的自我管理能力。频次：第一个月每周一次，第二、三个月两周一次。接受电话回访式的2型糖尿病患者在12周后提高了自我管理的意识及能力[14]。电话随访式健康教育可有效提高老年糖尿病患者的疾病相关知识，促进行为改变[15-17]，治疗依从性不能通过单纯的电话随访得到保证[18]。

2.4 智能手机 APP    患者在社区护士帮助下，用智能手机下载 APP 及注册，相关知识的讲解和技术指导如药物治疗、自我血糖检测、低血糖教育、饮食和运动控制、自我管理等采用图文、视频资料完成。根据社区环境、生活习惯、疾病特点等设定阅读时间，并设计、制作相关健康教育信息，发送频次：每日 1 篇。患者需每周各一次检测空腹血糖与餐后两小时血糖。医生每天根据患者提问集中答复，同时针对血糖情况对下一周的健康指导给出建议。 运用手机 APP 进行管理，有助于提升患者自我管理能力、稳定糖代谢指标及控制病情[18]。

2.5 动机性访谈+全面护理干预  杨丽红[20]采用动机性访谈+全面护理干预，有效提高患者的自我管理能力及生活质量。即意图前期：了解患者的健康问题，查找不愿意改变的原因，共同制定解决的方式。意图期：了解患者自身行为与认知存在的自身矛盾，分析原因，并解决。准备阶段：通过参与娱乐性活动，提高患者信心。行动阶段：由患者参与健康讲课，认识到饮食的重要性，由营养师及糖尿病专家指导患者并对其进行肯定。维持阶段：巩固患者行为，增强信心与决心，形成习惯，长期坚持。

2.6  并发症体验工具包    蔡保芳等采取小组教育方式，应用并发症体验工具包强化患者自我管理知识。参加人数：患者8-10名/次，频次：2周/次，形式：面对面访谈+小组授课。并发症体验包括：①冠心病背部、胸部压迫感体验：收紧体验背心的束带和松紧带，在体验背心的口袋内放置重物，分别模拟发病时放射到背部以及胸部压迫感。②下肢动脉病变小腿和肌肉萎缩的乏力感体验：方法是将束带绑在脚踝上，步行≥10 m。③糖尿病性肾病体验：通过模型触摸感受正常与肾衰竭肾脏的区别。④视网膜病变体验：给糖尿病患者佩戴眼镜，感受视网膜病变造成的视物感。⑤糖尿病性白内障体验：佩戴眼镜后，感受视野、视物颜色改变的不便。⑥神经病变体验：戴手套开瓶盖或从试纸瓶中取出试纸片;穿鞋踩在棉花垫上。⑦血管病变体验：佩戴手掌，感受手套遮住及未遮住部位温度差别。整套工具包通过模拟器具的使用加深糖尿病患者对并发症症状的感觉记忆，对并发症症状有直观感受。

2.7  个案管理与糖尿病自我管理手册    采用个案管理，糖尿病专科护士建立个人档案，制定教育计划，进行一对一个体化健康教育，每2周1次，每次40～60min，每位患者指导6次。从饮食、生活方式、合理运动、自我监测、药物治疗及胰岛素注射技术、自我管理的技巧、糖尿病的相关检查结果分析，帮助老年糖尿病患者提高自我管理技能]。应用糖尿病自我管理手册减少老年 2 型糖尿病患者并发症，促进血糖达标。

2.8 回授法健康教育方法    ①解释：共10个维度共47个条目，从《糖尿病患者自我管理状况调查》《糖尿病患者自我管理活动评估》内容中摘选，围绕知晓情况、饮食、运动、药物治疗、血糖监测、足部护理、血糖异常处理等，每周选择每个维度1-2个条目进行讲解（15-20min）。 ②評估：讲解完后，给患者1-2d时间自我消化，访谈方式为“一对一”，护士提前准备好访谈时的问题，患者用自己的语言复述，并记录。③澄清：对患者概念不清晰或回答错误的问题护士再次进行讲解，患者采用录音或记录的方法熟记在心。④理解：澄清后1-2d，将4-5名患者为一组，采用小组的评估的方法，要求患者再次复述讲解内容，针对患者复述情况再次澄清与纠正，直至完全正确。⑤每周出一期内容与当周健康教育内容一致的宣传展板，以供老年患者学习;激发老年参与积极性：每月开展一次健康教育知识有奖问答活动。

2.9  基于夫妻为中心的心理干预    以夫妻亲情为纽带，调动老年糖尿病患者配偶的作用，一起面对、处理负性情绪。通过交流及相互慰藉，建立正性情绪，释放负性情绪，提高战胜糖尿病的自信心，促进患者康复和生活质量。

2.10  家庭参与式远程护理模式    此护理模式在国外发展较为成熟，借助网络科技的发展，引进随访管理系统 APP，将家属纳入干预对象，通过智能手机实现和患者的实时沟通，解决老年人存在的听说及回复信息困难等问题。通过服药提醒、家属打卡报告，护士实时监控患者血糖水平和服药情况，家属的参与改进了患者与家庭成员的关系，提高治疗积极性，最终达到改善患者血糖的目的。另外，当血糖长期控制不理想时系统会及时通知医生，改进用药方案、进行面谈宣教。结果显示，出院 12 周后，观察组 SDSCA 总分显著高于对照组，Morisky 评分显著低于对照组，2 型糖尿病患者的自我管理能力及治疗依从性在家庭参与式远程护理管理模式下得到提高 。随着网络技术的不断发展，远程管理已成为实施延续性护理的趋势，而2型糖尿病患者中多为中老年人群 ，存在受教育程度低、自身视力听力下降，难以有效实施依托网络技术的远程护理。

3 小结

老年2型糖尿病患者的自我管理现状不理想，自我管理水平处于中偏下水平，其中遵医嘱服药最好，足部护理及血糖监测最差，患者的自我效能、年龄、糖尿病知识等是主要影响因素。在对患者进行健康教育时，应针对个体差异采取相应措施，高度关注处于高龄状态、教育程度较低、医疗费用自费类型的老年糖尿病病例，进一步提升糖尿病患者自我管理能力。科技发展日新月异，新的健康教育途径如新媒体大众传播平台（微信、QQ等）延伸了护理服务时间，拓宽了照护层次，但应注意互联网平台的严谨性，以个性化的健康教育方式满足患者需求。因此，如何提高老年2型糖尿病患者的自我管理能力值得我们探讨。

参考文献：

[1]Brown SA，Garcia AA，Winter M，et a1.Integrating education，group support，and case management for diabetic hispanics[J].Ethn Dis，201l，2l（1）：20-26.

[2]刘珍颖.老年糖尿病病人发生低血糖的临床护理干预[J].全科护理，2014，12（28）：2632—2633.

[3]田建卿.老年糖尿病患者的生活干预要点——《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（201 8年版）》解读（下），2019，10：28.

[4]Leonard J. Diabetes Self-Management Education Research[J].Dis Manage Health Outcomes，2003，11（7）：415 -428.

[5]Re G，Rm A.In diabetes care，moving from compliance to adherence is not enough[J].Diabetes Care，1999，22（12）：2090—2092.

[6]王艳红，苏贵媛.糖尿病患者自我管理能力的质性研究[J].中国医药指南，2012（28）：205—206.

[7]Anderson R.Patient empowement and the traditional medical model[J].Diabetes Care，1991（14）：584-590.

[8]谢翠华，薛耀明，曹瑛，等.广州市社区老年糖尿病患者自我管理现状调查分析[J].护理学杂志，2008，23（19）：65-67.

[9]陈霭玲，张振路，廖志红，等.糖尿病患者自我管理水平和生存质量相关性研究[J].中国行为医学科学，2006，15（5）：434—436.

[10]嵇加佳，刘林，楼青青.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].中华护理杂志，2014，5（49）：617—620.

[11]夏友华.“三师”共管服务模式在社区糖尿病患者中的管理应用[J].当代护士（下旬刊），2016，11：125-126.

[12]陈芳，张绚红，邝敏.奥马哈系统理念在门诊老年 2 型糖尿病管理中的

应用价值[J].糖尿病新世界，2017，4：26-27.

[13]边珊珊，施凡，傅奕.电话回访对老年2型糖尿病患者自我管理的影响[J].上海医药，2018，39（4）：45-47.

[14]乔娟娟，何建影.电话回访式健康教育在2型糖尿病患者出院随访中的应用[J].当代护士，2019，26（17）：128-129.

[15]张丽，王惠丽.电话随访式健康教育在门诊老年糖尿病患者疾病认知及自我管理能力中的效果观察[J].新疆医学，2015，45（9）：1370-1373.

[16]赵伟，吴国华，王鹏，等. 家庭参与式健康管理对社区2型糖尿病患者自护行为影响研究[J]. 中国全科医学，2013，16 （40）：4062.

[17]郑东鹏，杨国贤，王华.基于手机APP对社区老年2型糖尿病患者健康管理的效果研究[J].上海医药，2017，38（20）：56-59.

[18]杨丽红.动机性访谈联合全面护理干预对老年2型糖尿病患者的应用效果[J].河南医学研究，2019，28（7）：1339-1340.