围术期整体护理模式对出血性脑卒中患者神经功能的影响

孟庆荣

摘要：目的  分析围术期整体护理在出血性脑卒中的作用。  方法  选取出血性脑卒中患者84例，2017.10-2019.10入院，均行手术治疗，经抽签法分组，对照组行常规护理，观察组围术期合用整体护理。比较神经功能和并发症。 结果  观察组神经功能缺损评分和并发症发生率低于对照组（P<0.05）。 结论  围术期整体护理可改善出血性脑卒中患者神经功能，也可减少并发症，可推广。

关键词：整体护理;出血性脑卒中;神经功能;并发症

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07--01

出血性脑卒中在脑血管病变中普遍存在，50岁以上中老年群体较为多发，发病后可表现为头痛、吐字不清、意识障碍等，影响患者正常生活和工作。外科手术治疗此病应用普遍，可缓解症状、控制病情发展。研究发现[1]，在出血性脑卒中手术中采取科学规范的护理措施，可充分发挥手术效果，改善预后。我院在部分患者围术期实施整体护理，报道如下：

1  资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为出血性脑卒中患者84例，就诊时间：2017.10-2019.10，采用抽签法分组。42例对照组，23例男，19例女，年龄40-85岁，均值（62.78±2.45）岁;观察组42例男女均分，各为21例，年龄最低42岁，最高84岁，均值（62.16±3.72）岁。两组数据资料一致（P>0.05），存在对比价值。

1.2 方法

所有患者均由同一位经验丰富的主治医生实施微创钻孔引流术，对照组行常规护理，完善术前准备工作，严格观察术后生命体征，遵照医嘱用药，及时协助解决异常情况。

观察组与整体护理合用，具体措施为：

1.2.1 术前护理

患者入院后迅速搭建静脉通路，建立护理小组，以实现不同学科协助，准确评估病情，制定干预措施，完善各项影像学检查，确定最佳手术时间。结合患者文化水平和理解能力说明疾病及其治疗相关知识，提高患者配合度，促进手术治疗顺利开展。

1.2.2 术中护理

将患者送至手术室后，适当调整温湿度，轻握患者双手，用亲切的语言予以鼓励、关怀，以减少应激反应，保障手术安全;术中根据患者身体状况选择合适的麻醉方式和舒适手术体位，做好非术区保暖工作;护理人员熟知手术流程，及时准确递送医疗器械，提高手术治疗可行性，促进手术顺利开展。

1.2.3 术后护理

完成手术后，需对患者生命体征、吞咽功能和饮食效果予以评估，根据评估结果予以营养支持，以纠正水电解质和酸碱紊乱;适当按摩受压部位和下肢，以促进局部血液循环，避免压疮形成;鼓励患者术后尽早开展康复训练工作，以促进肢体功能恢复。

1.3  观察指标

1.3.1  两组护理前后神经功能比较

患者神经功能根据神经功能缺损评分（NIHSS）判定[2]，总分为42分，得分越高提示神经功能受损越明显。

1.3.2  两组并发症比较

对比患者出血、感染和颅内压上升发生情况。

1.4  统计学处理

经软件SPSS 22.0录入并处理数据，名义变量资料（神经功能）由和t表示检验，无序分类资料（并发症）经百分数（%）、X2表示检验，P<0.05证实有差异。

2  结果

2.1  两组护理前后神经功能比较

对照组和观察组护理前NIHSS评分为（10.78±1.12）分和（10.86±1.16）分，无数据差异（t=0.322，P=0.749）;护理后神经功能评分分别为（9.16±0.78）分和（7.32±0.56）分，数据差异明显（t=12.149，P=0.000）。

2.2  两组并发症比较

对照组出血4例，感染3例，颅内压上升2例，共计9例，概率21.43%，观察组各项并发症分别为1例、1例、0例，共计2例，概率4.76%。观察组并发症总发生率低于对照组，组间差异明显（X2=5.125，P=0.023）。

3  讨论

脑卒中多见于中老年群体，高血压患者较为多发，疾病发生率、致死致残率都比较高，严重影响患者健康状况和生命安全。该疾病可对患者神经功能造成不同程度的损伤，治疗难度大，需行手术治疗。为此，需重视围术期护理工作的开展，可充分发挥手术效果，改善患者受损神经功能，减少并发症的发生。

常规护理主要是为疾病本身服务的，对患者本身的关注度有限，未能发挥患者在护理工作中的主观能动性，护理成效不佳。整体护理是在现代护理观指导下开展的护理服务，其核心为护理程序，系统性开展各项护理措施;它并非一种具体的护理方法，而是一种护理理念，围绕患者开展各项护理服务，从生理、心理、精神和社交等方面满足患者个体需求[3]。在出血性脑卒中围术期应用整体护理，既要关注患者病情变化，也要为患者解说疾病相关知识，使得患者形成与自身疾病有关的正确观念;同时要关注患者情绪变化，对患者负面情绪予以针对性疏导干预，使得患者在术中保持良好心理状态，减少情绪波动所致应激反应，保障手术安全。

文中数据显示，观察组神经功能得分低于对照组，表明在出血性脑卒中围术期实施整体护理。可有效改善患者神经功能，分析其原因是该护理模式的应用可促进患者信心重建，对自身疾病高度重视，从而在护理治疗工作中主动配合，促进受损神经功能的改善。两组并发症对比有差异，主要是因为整体护理体现在术前、术中和术后各三个环节中，各项护理措施切实到位，整體协调一致，保障护理安全。

总之，出血性脑卒中围术期整体护理的开展，对患者受损神经功能改善作用明显，可减少并发症发生风险，可推广;该研究中样本数量不足，时长有限，结论主观性明显，存在偏差，在今后的研究中，应增加样本数量，延长研究时间，以获得具有普适性的结论。

参考文献：

[1]孟琳. 出血性脑卒中患者围术期的整体护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2020， 23（9）：81-85.

[2]陈艳玲. 急性重症脑卒中患者行重症监护护理及对NIHSS评分影响分析[J]. 系统医学， 2020， 5（7）：193-195.

[3]沙启娟. 早期整体护理对急性脑卒中患者康复及预后的影响[J]. 齐鲁护理杂志， 2019， 25（1）：112-114.