经颅多普勒发泡试验在反复脑卒中病因追查中的价值

赵艳莉 郝凤成 韩艳 王芳 高伟

摘要：目的：探究经颅多普勒发泡试验（c-TCD）在反复脑卒中病因追查中的价值，为临床提供理论参考，以提高脑卒中的防治水平。方法：选取我院2020.7-2021.6收治的360例反复脑卒中患者作为研究对象，回归性分析患者的各项临床资料，全部患者均实施c-TCD，记录检查的各项情况。结果：经试验检查后，所有360例患者中，阳性患者（卵圆孔未闭）90例，占比25%;阴性患者270例，占比75%。经试验检查后，敏感度为91.67%，特异度为90.00%。结论：C-TCD应用在反复脑卒中病因筛查中，能够有效地诊断出卵圆孔未闭，同时敏感度和特异度较高，值得临床广泛推广及应用。

关键词：反复脑卒中;经颅多普勒超声;发泡试验;病因追查;应用价值

【中图分类号】R255.2             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07--01

脑卒中多因脑部血管突然破裂（或阻塞），血液无法正常流入大脑，导致脑组织损伤的疾病，可以分为缺血性、出血性卒中两种类型，其中缺血性卒中占了60%以上[1]。作为临床常见的一种脑血管疾病，脑卒中的好发于中老年群体中，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点，会极大地威胁患者的生命安全，给家庭和社会带来沉重的负担[2]。在脑卒中的临床治疗中，会有一定的可能性反复发作，导致病情的控制难度增加，治疗效果也大受影响，因此有必要对反复发作的病因进行筛查，进而及时采取相应的预防性准备措施[3]。有研究指出[4]，脑卒中反复发作的诱发因素诸多，其中卵圆孔未闭是主要的原因之一。经颅多普勒发泡试验（c-TCD），也被称为对比增强经颅多普勒超声，在临床疾病的诊断和检查中已被广泛应用，尤其在脑血管疾病的早期筛查中，起到了重要的作用[5]。随着脑卒中发病率的不断上升，越来越多的中老年人受到该病的威胁，因此加强对c-TCD诊断病因的研究有着十分重要的意义。为此，本研究纳入我院收治的360例反复脑卒中患者，针对c-TCD追查病因的效果展开分析。现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

以2020.7-2021.6为病例收集时间段，回归性分析期间我院收治的反复脑卒中患者360例的临床资料。全部患者中，男198例（55.00%），女162例（45.00%）;年龄32-66岁，平均（49.31±2.57）岁，其中<50岁108例（30%），50-60岁135例（37.5%），≥60岁117例（32.5%）。

纳入标准：（1）经头颅MR病情确诊为脑卒中[6];（2）无任何常见病因的急性缺血性脑卒中患者;（3）无脑血管异常发现而出现急性缺血性脑卒中的患者;（4）急性缺血性脑卒中并且卒中部位与病变血管不一致者，行c-TCD检查。

排除标准：（1）伴有认知功能障碍者;（2）合并癫痫病史;（3）肺部功能受损严重者;（4）不能耐受此操作、不配合者;（5）语言功能障碍难以沟通者;（6）已经被确诊存在类似心律失常、心脏手术等心脏器质性疾病者。

1.2研究方法

全部符合纳排标准的患者，入院后均统一接受病史询问，将各项基本资料，如性别、年龄等记录下来，并且记录以往的血压、血糖和血脂情况，以及吸烟、喝酒、家族史等情况。完成各项询问后，进行神经系统、全身性检查。在c-TCD检查开始前的24h，检测所有患者的血常规、血脂等，同时行常规性经颅多普勒超声（TCD）检查。上述各项准备工作完成后，着手开始c-TCD检查。设置栓子监测仪的各项参数，其中深度60cm、48cm，以仪器的信号强弱，对气栓强度进行适当地调整。引导患者调整体位至平卧位，建立静脉通路。发泡试验检查时，以抽取9ml生理盐水和盐水袋里的1ml清洁空气，再回抽患者一滴血的方式制作混血-生理盐水-气体混合液（对比剂），静脉团注后在20-25s内观察颅内动脉有无微栓子信号。如果存在右向左分流，根据分流量的大小再进一步检查，明确发现导致反常性栓塞的病理基础，比如最常见的卵圆孔未闭，再决定是否进行介入封堵治疗，随访患者，愈后观察，有无脑梗死复发现象。

1.3判断标准

卵圆孔未闭[7]：（1）卵圆孔瓣同继发隔之前存在裂隙;（2）血流显像可观察到卵圆孔瓣与继发隔间有细小分流束;（3）分流束起始方位在卵圆孔瓣与继发隔相互交换处。对卵圆孔径进行划分，其中小型<2mm，中型2-4mm，大型>4mm。

c-TCD诊断[8]：根据微泡数量对卵圆孔未闭的程度进行判断：0个微泡信号为无分流;1-10个微泡信号为1级;11-25个微泡信号为2级;>25个微泡信号为3级;雨帘状大量分流，无法精确计算的大量微泡信号为4级。

1.4统计学分析

采用统计软件SPSS 23.0分析，计数和计量资料比较分别行X2和t检验，P<0.05为有统计学差异。

2.结果

经试验检查后，所有360例患者中，阳性患者（卵圆孔未闭）90例，占比25%;陰性患者270例，占比75%。。经试验检查后，敏感度为91.67%（55/60），特异度为90.00%（54/60），同病理结果相比无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

脑卒中是临床最为常见的脑血管疾病之一，已对人类健康乃至生命安全构成了巨大的威胁[9]。作为一种急性脑血管疾病，脑卒中以缺血性为主，且男性发病率略高于女性，其主要症状为半身不遂，眼歪口斜，神志不清，难以行走，会严重降低生存质量，严重时导致患者死亡[10]。因此，必须高度重视对脑卒中的防治，以降低脑卒中的发生率。

现阶段，临床认为脑血管病的危险因素较多，其中大脑血液供应血管内壁的小栓塞，使得动脉--动脉栓塞成为缺血性脑卒中最常见的病因之一[11]。另外，冠心病患者发病后，心脏瓣膜心房颤动，造成黏附于壁血栓，在缺血性脑卒中脱发后阻塞脑血管的可能性非常高[12]。与此同时，常见的基础性疾病，如高血糖、高血脂等均可诱发脑卒中。但是从大量的临床研究实践来看，卵圆孔未闭这一危险因素常被忽视[13]，然而有数据调查显示[14]，在脑卒中患者中，卵圆孔未闭的发生率已经占到总数的25%左右，尤其是在不足55岁的患者群体中，卵圆孔未闭的占比更是高达50%以上。本研究结果中，全部360例脑卒中患者，阳性患者阳性患者占比25%;阴性患者占比75%。，提示纳入研究的这些患者中，卵圆孔未闭患者居多。卵圆孔以及分流量的大小鱼隐源性卒中的发生密切相关，与临床报道类似，卵圆孔未闭造成脑卒中原理是反常栓塞。临床实践表明[15]，Valsalva动作会对卵圆孔未闭造成极大的影响，对于卵圆孔未闭的检测，如果使用Valsalva动作，可以使得卵圆孔未闭右向左分流检出敏感度较不适用时明显提升。同时此动作发生的具体时间、压力大小以及持续时间的长短都对PFO检测有着不同程度的影响。在对脑卒中进行诊断检查时，可以直接观察到卵圆孔的位置和体型，因此目前在诊断卵圆孔未闭时，胸部超声心动图常被视为诊断的“统一标准”。通过胸部超声心动图，可以直接监测到卵圆孔的位置和体型，因此可以为临床手术提供理论和数据参考，但是由于该检查方式是一种侵入式检查，会对患者造成一定的创伤，导致患者的依从性不高，容易出现不配合的现象，最终影响检查的效果。相较于胸部超声心动图，c-TCD是一种创伤性低的脑卒中病因筛查方式，操作起来简单，安全性高，已受到广大学者的高度认可。目前，c-TCD常用作一个食道超声前的筛查实验。C-TCD对PFO一般是半定量的测试，隐源性脑卒中的梗死面积、反常性栓塞的发病概率与右向左分流的量都有着巨大联系。通过c-TCD可以初步检测PFO的发生，这有利于年轻患者及早确定病因，从而做出有效的预防和治疗，既可以减轻患者经济负担同时也可以疏导其内心的焦虑。当然，由于本研究纳入的样本数量只有360例，偏小的样本数量可能会对研究的结果产生影响，因此需要在日后的研究中增加样本数量深入探究，以便更好地为临床提供理论依据。

综上所述，c-TCD在反复脑卒中的检查中具有很高的应用价值，无创、安全且可操作，可以作为经食道超声检查前的筛查实验使用，具有较高的应用及推广价值。

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濟宁市重点研发计划项目，编号：2020YXNS055

姓名：赵艳莉，性别：女，出生年月：1975.05，籍贯：山东邹城，研究方向：脑血管病、神经电生理，学历：大学，单位全称：邹城市人民医院，科室：神经内科，职称：副主任医师，邮箱：2386698755@qq.com

通讯作者，姓名：郝凤成，性别：男，出生年月：1972.09，籍贯：山东邹城，学历：研究生，单位全称：邹城市人民医院科室：胸外科，职称：副主任医师，邮箱：280926800@qq.com