尼可地尔联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效

单玉梅

（盐城市大丰人民医院药剂科，江苏 盐城 224100）

冠心病（coronary heart disease）是一种临床常见病，主要表现为全身乏力、呼吸不畅、胸闷疼痛等症状，如果长期未给予有效的治疗，心肌长期处于缺血状态，可造成心肌不可逆损伤，进而迸发慢性心力衰竭病症[1]。临床应积极改善冠心病合并慢性心力衰竭患者心肌缺血状况，以保护其心功能，提高其生活质量[2]。单硝酸异山梨酯是硝酸异山梨酯的主要代谢产物，可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回心血量，降低心脏前、后负荷而减少心肌耗氧量，适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。而尼可地尔是一种ATP 敏感性钾离子通道开放剂，具有扩张血管、增大血流量、减轻心脏负荷等功效，在抗心绞痛方面疗效已经得到证实，但对于冠心病慢性心力衰竭方面的心脏保护作用尚未明确[3]。本研究结合2020 年1 月-12 月我院诊治的172例冠心病慢性心力衰竭患者临床资料，探讨尼可地尔联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-12 月盐城市大丰人民医院诊治的172例冠心病慢性心力衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各86例。对照组男性49例，女性37例；年龄50～85岁，平均年龄（63.58±3.87）岁。观察组男性49例，女性37例；年龄50～85岁，平均年龄（63.17±3.92）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合冠心病慢性心力衰竭的临床诊断标准[4]；②均心动图检查确诊。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②先天性心脏病患者或心源性休克者或患有肿瘤者；③依从性较差者，且对本研究药物过敏者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 单纯应用单硝酸异山梨酯分散片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20052095，规格：20 mg×48 粒）治疗，口服，20 mg/次，2 次/d，连续治疗3 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合应用注射用尼可地尔（北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20120069，规格：12 mg）治疗，将12 mg 注射用尼可地尔加入250 ml 的9.0%的氯化钠溶液中微量泵持续泵入，1 次/d，连续治疗3 个月。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室后壁厚度（LVP）、室间隔厚度（IVS）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）]、心绞痛发生次数、NT-proBN 水平以及临床不良反应（恶心、头痛、面目潮红、轻度窦性心律过缓）发生情况。疗效评估[5]:①显效：患者症状基本消失，心功能改善2 级；②有效：患者症状有所减轻，心功能改善1 级；③无效：患者未达到上述要求，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组心绞痛发生次数、NT-proBN 水平比较 观察组心绞痛发生次数、NT-proBN 水平均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心绞痛发生次数、NT-proBN 水平比较（±s）

表2 两组心绞痛发生次数、NT-proBN 水平比较（±s）

2.3 两组心功能指标比较 治疗后，两组LVEF、LVESD 高于治疗前，LVP、IVS、LVESD、LVEDD 均低于治疗前，且观察组LVEF、LVESD 高于对照组，LVP、IVS、LVEDD 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心功能指标比较（±s）

表3 两组心功能指标比较（±s）

2.4 两组临床不良反应发生情况比较 观察组临床不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

冠心病是一种临床常见的心血管病变，是引发心力衰竭的重要因素。在慢性心力衰竭发作时，会激活神经-内分泌细胞因子系统，出现失调状态，进而影响心肌功能[6]。对于冠心病慢性心力衰竭患者来说，普遍存在心肌细胞供血、供氧不足的情况，使得心肌细胞ATP 生成量降低，影响了细胞中能量代谢，减弱了心脏收缩功能[7，8]。在临床治疗中，主要以促进心肌代谢、改善心功能、抑制心室重构为原则，以此有效减轻患者症状[9]。单硝酸异山梨酯是临床常规用药，可改善患者临床症状，减轻心功能损伤，但治疗过程中部分患者存在较多不良反应，因此其临床应用具有一定的局限性。尼可地尔是一种ATP敏感性钾离子通道开放剂，属于烟酸胺衍生物，可通过对心肌细胞线粒体膜上钾离子通道的开放，增大钾离子内流量，减少钙离子内流量，促进线粒体膜去极化，增加ATP 生成量，抑制心肌细胞凋亡，进而减轻心肌损伤[10]。同时，尼可地尔还具有扩张血管、增大血流量、减轻心脏负荷等功效，有助于舒张血管，松弛平滑肌作用[1]。有研究显示[12，13]，尼可地尔还可以发挥抗炎、稳定斑块、改善内皮功能等作用。

本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示单硝酸异山梨酯联合尼可地尔治疗冠心病慢性心力衰竭效果理想，可提高治疗总有效率，该结论与王东霞[14]研究结果基本一致，分析认为联合尼可地尔治疗可增强心肌代谢，进而减轻心肌损伤，进一步促进心功能恢复，从而提高临床治疗疗效。同时两组治疗后LVEF、LVESD 高于治疗前，LVP、IVS、LVESD、LVEDD 低于治疗前，且观察组LVEF、LVESD 高于对照组，LVP、IVS、LVEDD 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在常规单硝酸异山梨酯治疗基础上应用尼可地尔可改善患者心功能指标，促进心脏射血和静脉血的回流，进一步促进机体重塑和心脏重构，有效促进心功能恢复。NT-proBN 是心血管事件的标志物，是心力衰竭患者病情判断、治疗效果评价的重要指标[15]。本研究结果显示，观察组心绞痛发生次数、NT-proBN水平均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示两种药物联合应用可减少患者心绞痛发作次数，降低NT-proBN 表达，进而减轻炎症反应，有效改善心肌细胞，分析认为不同药物联合应用可实现多途径作用效果，增强临床治疗效果，进而预防心绞痛的发展，改善心肌细胞代谢。此外，观察组临床不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合治疗不增加不良反应发生几率，安全性较高。

综上所述，尼可地尔联合单硝酸异山梨酯治疗冠心病慢性心力衰竭效果确切，可提高临床治疗总有效率，改善心功能指标，减少心绞痛发作次数，且不增加不良反应发生几率。