输血前不规则抗体筛查结果分析

缪素红，张 静

（南京市江宁中医院输血科，江苏 南京 211100）

不规则抗体（irregular antibody）临床中又被称为意外抗体，指的是血清中除抗-A、抗-B 的其他血性抗体。正常机体中没有不规则抗体，仅有需要输血或妊娠史患者，与抗原接触后，形成机体免疫系统反应，从而产生不规则抗体[1]。机体免疫分为一级应答与二级应答，当与外界抗原首次接触时，需要经历一段时间的潜伏期，一般在2 周左右可到达顶峰，随后呈现出下降趋势[2]。而当机体再次受到同样抗原的刺激时，二级应答会进一步加剧溶血性输血反应，造成一系列后果，对患者的生命安全造成了严重的威胁[3]。本研究主要分析输血前不规则抗体筛查在免疫溶血性输血反应的预防作用，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018 年1 月-2021 年3 月南京市江宁中医院共6528例输血前进行不规则抗体筛查的患者作为研究对象，其中男性2182例，女性4346例；年龄45～75岁，平均年龄（61.48±7.46）岁；血液科1607例、妇产科1657例、肾内科1405例、心脏外科1859例。本研究经医院伦理审批通过，患者自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①临床资料完整；②符合输血指征，且生命体征稳定。排除标准：①心肌炎、心肌病等心脏类疾病者；②凝血功能障碍者；③严重肝肾功能障碍者。

1.3 方法 输血前进行不规则抗体筛查，采取患者清晨静脉血3 ml，置于抗凝试管中，以3000 r/min 的速率持续离心5 min，排除纤维蛋白凝块的影响并进行检测。若无法立即进行检测，则应当置于2 ℃～8 ℃冰箱中保存。通过盐水介质试管法检测IgM 不规则抗体，取100 μl 血浆以及50 μl 红细胞，以3000 r/min的速率持续离心15 s，观察凝集情况，若发生凝集，表示血浆中含有IgM 不规则抗体。通过凝聚胺法以及抗人球蛋白发对IgG 不规则抗体进行检测，观察凝集情况，若发生凝集，表示血浆中含有IgG 不规则抗体。

1.4 观察指标 ①比较不规则抗体筛查阳性与阴性临床资料；②分析不规则抗体分布情况；③分析不规则抗体阳性输血情况；④分析免疫溶血性输血反应发生率。

1.5 统计学方法 通过SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不规则抗体筛查阳性临床资料比较 不规则抗体筛查阳性70例，阳性率为1.07%。不同性别、妊娠史、输血史、肿瘤、血液疾病、消化道疾病间阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不规则抗体筛查阳性临床资料比较（n，%）

2.2 不规则抗体分布情况 70例不规则抗体筛查阳性中，Rh 系统抗体阳性55例，占比78.57%；MMS系统抗体阳性9例，占比12.86%；Lewis 系统抗体阳性6例，占比8.57%，见表2。

表2 不规则抗体分布情况（n，%）

2.3 不规则抗体阳性输血情况及免疫溶血性输血反应发生情况 70例不规则抗体阳性患者经术前配血检测后，60例患者有相符合血型的血液输注，未发生免疫溶血性输血反应；8例患者未发现合适配血者，取消配血；2例发生溶血性贫血，均是由于自身抗体导致筛查结果为假阳性，输注洗涤红细胞，未出现输血不良反应。共发生4例免疫溶血性输血反应，发生率为0.06%。

3 讨论

不规则抗体指的是ABO 血型以外的红细胞血型抗体，多为IgG 抗体，可能引发免疫溶血性输血反应、新生儿溶血反应等一系列情况，增加输血的风险[4]。免疫溶血性输血反应指的是输血后因红细胞破裂引发的血红蛋白丢失，是临床输血不良反应中较严重的类型，患者临床症状主要表现为发热、贫血等，重症患者还可能出现休克、器官衰竭等，危险性较高[5]。此外，一旦妊娠期女性输入含有不规则抗体的血液，可能增加新生儿溶血的风险，影响新生儿脏器以及智力的发展，因此输血前不规则抗体筛查至关重要[6]。根据免疫溶血性输血反应的类型，可分为急性或迟发性两种，其中急性免疫溶血性输血反应主要是由于IgM 抗体导致的，而迟发性免疫溶血性输血反应则主要是由于IgG 抗体导致的[7]。研究发现[8]，目前临床中最常见的是由IgG型不规则抗体引发的免疫溶血性输血反应，其能够与红细胞膜上的相应抗原相结合，导致吞噬细胞破坏致敏红细胞，从而发生溶血。不规则抗体可能由于多种因素产生，例如输液、妊娠等，而输血前的不规则抗体筛查能够有效鉴别出高风险患者，选择安全性较高的血液进行输注，有利于避免免疫溶血性输血反应的发生，还能够缩短反复交叉配血的时间[9]。

本研究结果显示，不规则抗体筛查阳性70例，阳性率为1.07%，这可能是由于随着时间的延长，机体中的抗体会随着新陈代谢逐渐下降，可检测的水平较低。不同性别、妊娠史、输血史、肿瘤、血液疾病、消化道疾病间阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示女性患者不规则抗体出现的风险较高，主要是由于妊娠过程中，胎儿红细胞含有同种异型抗原时，即会出现不规则抗体[10]。另一方面，妊娠、反复输血以及血液疾病均可能使不规则抗体的阳性率上升，临床中应加以警惕，重视对高危患者的不规则抗体筛查以及安全管理[11]。此外，70例不规则抗体筛查阳性中，Rh 系统抗体阳性55例，占比78.57%；MMS 系统抗体阳性9例，占比12.86%；Lewis 系统抗体阳性6例，占比8.57%。Rh 系统抗体是不规则抗体阳性中占比最高的类型，其中抗-D 以及抗-E抗体较为常见。MMS 系统不规则抗体即抗-M 抗体，属于冷凝集素，在正常情况下不会引发溶血反应，但当机体处于4 ℃～20 ℃环境中时，会激活抗体-M 补体，引发溶血反应[12]。同时，当患者抗体或血中含有高效价冷凝集素时，不规则抗体筛查结果可能表现为假阳性，因此临床中应结合实际情况采用多种方式联合筛查，从而保证筛查结果的准确性[13]。本研究中共发生4例免疫溶血性输血反应，发生率为0.06%，提示在输血前行不规则抗体筛查，可有效避免输注相应抗原血液的情况，降低免疫溶血性输血反应的发生风险。Wang MQ 等[14]研究发现，与初次输血者相比，曾有过多次输血史以及妊娠史的患者更可能发生免疫溶血性输血反应，且程度更加严重，因此不规则抗体筛查具有较高的临床价值。

此外，本研究中70例不规则抗体阳性患者经术前配血检测后，60例患者有相符合血型的血液输注，未发生免疫溶血性输血反应；8例患者未发现合适配血者，经协调沟通后取消配血，选择通过药物治疗的方式控制患者病情发展；2例发生溶血性贫血，均是由于自身抗体导致筛查结果为假阳性，输注洗涤红细胞，未出现输血不良反应。Coombs 微柱凝胶法是目前临床进行不规则抗体筛查的主要方式，通过标准化的筛选红细胞，对抗体进行检测，具有多重优势，如筛查速度快、敏感度高、操作简单等，有利于提高临床配血的速度与准确性。另一方面，不规则抗体筛查过程中应当严格遵循相关的操作流程，保证无菌环境以及充分抗凝，从而提高筛查的准确性。因此，在不规则抗体阳性患者中，临床输血应根据抗体特异性选择无相应抗原的血液进行输注，保证输注的安全性。若发现自身不规则抗体阳性的患者，应尽量避免输血。

综上所述，妊娠、多次输血、肿瘤疾病、血液疾病及消化道疾病是导致不规则抗体发生的重要因素，而输血前不规则抗体筛查对免疫溶血性输血具有良好的预防作用，有利于提高输血的安全性。