瑶医“老班药”在骨伤科疾病中的用药规律和特色分析

梁小鑫，刘静昀，张家立

(1.广西中医药大学，广西 南宁530000；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530000)

瑶族为广西主要少数民族之一，世居于大瑶山等深山，特定的生活环境使其对本草的认识独到，形成了独特的用药体系，方药在特定的区域流传保存下来。笔者全面搜集知网文献，对瑶医“老班药”在骨科疾病方面用药规律和特点进行研究，现总结分析如下。

1 方法

本次研究对象是瑶族民间流传的代表药物“老班药”，其组成分类为“五虎”“九牛”“十八钻”“七十二风”104种药物[1]，搜集30年来知网治疗骨伤科疾病的药方，筛选出“老班药”。共搜集122个药方，合计697味药。按照分类，统计每个病种使用每个药物次数，录入数据库，分析何种药物运用较多，有何特点，总结规律。

2 结果

2.1 骨伤科药方中“老班药”种类使用情况

药方“五虎”药5种(100.0%)，可作为“老班药”基础用药。“九牛”药7种(77.7%)、“十八钻”药16种(88.8%)、“七十二风”药57种(79.1%)，各类药物使用种数皆较多，“虎牛钻风”搭配构成“老班药”独特的用药体系。见表1。

表1 骨伤科药方中“老班药”种类情况

2.2 按病种分类“老班药”药方及药味数情况

将搜集到的122个药方按照疾病分类，并统计药方和药味数，数量较多的有7种：坐骨神经痛10个(8.19%)、68味(9.57%)；骨折13个(10.65%)、52味(7.46%)；风湿骨痛21个(17.21%)、153味(21.95%)；类风湿性关节炎6个(4.91%)、58味(8.32%)；风湿痹病6个(4.91%)、58味(8.32%)；跌打损伤18个(14.75%)、65味(9.32%)；风湿性关节炎13个(10.65%)、61味(8.75%)，其成因与瑶族人民生活环境和习惯相关，见表2。余21个病种出现药方和药味较少，所列病种虽也是骨伤科常见疾病，但药方都少于6个，药物皆少于50味，每味药物使用率占比不高，但值得注意的是某些病仅有1个药方，单味或几味药成方，组方用药值得考究，见表3。

表2 按病种药方及药味数量、比例情况(一) [n(%)]

表3 按病种药方及药味数量、比例情况(二) [n(%)]

2.3 按病种“虎牛钻风”各类药使用情况

根据疾病分类，统计各组药物频率，分析各组多用何类药物，结果如下：坐骨神经痛[2]：多用风、钻类药，另外3种也平均，虎药11味(16.17%)、牛药9味(13.23%)、钻药20味(29.41%)，风药28味(41.17%)。骨折：本病骨伤科较常见，风、钻类药较多，分别为30味(57.69%)、16味(30.76%)，虎、牛类药使用较少，分别为4味(7.69%)、2味(3.84%)。风湿骨痛：瑶医常见病，使用风类药79味(51.63%)，钻类药次之41味(26.79%)，虎类、牛类药使用较少，分别为24味(15.68%)、9味(5.88%)。类风湿性关节炎及风湿痹病用药一致：多用钻、风类药物，虎类6味(10.34%)，牛类5味(8.62%)，钻类15味(25.86%)，风类32味(55.17%)。跌打损伤：也是瑶族常见病，记载共65味药，虎、风、钻类药物较多，分别为16味(24.61%)，31味(47.69%)，钻类14味(21.53%)，牛类4味(6.15%)。风湿性关节炎：本病使用钻、风类药较多，分别为20味(32.78%)、32味(52.45%)，虎类药1味，牛类药8味(13.11%)。可以看出，各病种各类药使用都较多，但总体呈现偏倚某两类的趋势。其余病种药方药味较少。见表4。

表4 按病种“虎牛钻风”各类药使用情况 [n(%)]

2.4 “老班药”骨伤科高频药物情况

统计得到的骨伤科“老班药”共85种，总频数697，频数平均值8.2，进一步统计得出使用频数高于均值的药物共31种(36.47%)，频数排列前十药物有上山虎、入山虎、红九牛等，同时根据文献记载对药物的来源、药味、药性、功效进行了总结。见表5。

表5 “老班药”骨伤科高频药物情况

2.5 高频药物“风打”属性情况

瑶医遵循“风打”理论对药物进行分类[3]，“打”药泻盈满，“风”药补亏虚，高频药物前十种“风打”属性见表6。

表6 高频药物“风打”属性情况

2.6 “老班药”在骨伤科疾病中的应用情况

“老班药”多为草本、木本药物，但瑶医骨伤科用药方法灵活多样，不拘泥于药物来源，如风寒湿所致痹症多采用药熨疗法[4]或瑶医药饼外敷[5]；腰部软组织疾患用热敷疗法[6]；对于肌痉挛引起的关节活动受限或障碍，运用瑶药熏洗法可收到良好效果[7]；瑶药熏药治疗骨折保守治疗[8]；治风湿疾病有特色庞桶药浴[9]，还可外擦、外洗、内服及与食物共服结合等多种手段。

3 讨论

“老班药”是瑶医瑶药代表药物，在骨伤科运用广泛，药类搭配丰富，而以坐骨神经痛、骨折、跌打损伤等7种记载的药方和药物最多。其中4种原始文献将病名记载为风湿骨痛、类风湿性关节炎、风湿痹病、风湿性关节炎，以及表3记录的风湿麻痹瘫痪，笔者认为虽名称有异，但都存在中医学疾病“痹证”的特征，故可将其统一归为风湿类疾病[10]，其药方和药味总数居所有病种之首。《素问·痹论》就风湿类疾病的病因有经典阐述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，指出风寒湿气是发为“痹证”的病因。瑶族久居深山密林，聚居地位于“五岭以南，逶迤延展于岭西，南濒海滨”的亚热带地区，湿热交蒸，海拔高纬度低又使得气候寒湿而复杂多变，百姓多受邪气侵袭发为风湿疾患，遣方用药多抗风寒湿邪，如骨伤科高频药物上山虎、入山虎等药味药性多为辛温[11]。另一方面，山林间交通不便，衣食住行仰赖自然供给，复杂的地形环境使其耕作收获作业易跌扑损伤，亦有兽虫蛇蚁伤害，骨折和跌打损伤以及腰腿疼痛发生率大，所记载药方较多，但外伤出血及表3记录的疾病药方却极少，笔者考虑由于疾病急，多就地取材如采草药止血，如史书有载：“瑶人虽有男女居屋，然常移徙不常……善识草药，取以疗人疾，辄效”，或属于瑶族少见病种，或因不确定因素限制，少有记载。也正是由于得天独厚的环境，使瑶医药凭借丰富的药物资源，形成了独特的体系。

瑶医治则中有“治求专方”的说法，强调辨病为先，一病一方，贯穿疾病始终，轻易不更换方药，如有兼证可灵活化裁。笔者认为这一原则可用来解释表3疾病存在单个药方，或单味药成方的原因，考虑可能某种药物的功效和成分对于某种疾病疗效显著，可基本治疗主症，其作用与中医学“君药”相仿。另一方面，李彤等在《实用瑶医学》记载了“老班药”的化学成分，如入山虎的茎皮中含有生物碱，此药物水提取物有麻醉作用，提取的单体结晶-8有中枢性镇痛作用，提取物N-4在一定剂量下有镇静作用。跌打损伤有一方单用接骨风，其煎剂成分对小鼠有次于吗啡的镇痛作用，可以解释其在跌打损伤等疾病止痛效果良好。

瑶医认为人发病的基本机理是人体的盈亏平衡被打破，将盈亏作为疾病辨证的总纲，盈则满，亏则虚，但盈亏理论又包括对寒热、表里的辨证，需要总体把握。另一方面，瑶医用药遵循“风打”分类理论，依照盈亏理论实施“风亏打盈”的治则，或因具体辨证风打结合，恢复机体平衡状态，类似中医学“补虚泻实”“攻补兼施”的原则。“非风不足以调滋，非打不足以去暴”[12]，瑶医打药多祛邪逐瘀，药性峻猛，五虎多属打药，如上山虎、入山虎均属骨伤科高频药物，多具有祛风除邪、散瘀止痛、活血消肿等功效，适用于骨伤科疾病初起，多瘀多肿，疼痛较剧，如骨折、跌打损伤。风药药性和缓，可调养补益，九牛、十八钻多属风药，如白九牛、紫九牛、大钻、小钻，多具有舒筋活络、活血散瘀消肿、补益肝肾的作用，适应于骨伤科疾病后期，肝肾亏虚，筋脉失养，经络不通如腰肌劳损、偏瘫、筋骨酸软、风湿疾病等[13]。七十二风用途最广，多属风药，药性和缓，如高频药九节风、九层风，具有通经活络、穿经走脉、补气补血、散瘀消肿止痛等功效，对跌打损伤、风湿疾病、腰腿疼痛等疾病作用较明显，亦含打药，如入骨风功在祛风散邪止痛，治风湿痹痛；大接骨风祛风除湿、活血散瘀、续筋接骨，主治风湿疾病、骨折、跌打损伤。表4所列骨伤科病种用药基本以钻、风两类为主，临床上常按疾病特点、属性进行配伍，可有所侧重。瑶药中还有一类既具风药功能又具打药特性的药物称为“风打相兼药”[14]，如双钩钻既泻热逐邪，又平肝熄风，治疗风湿骨痛、风热头痛等；半边风既可祛风散邪又可补肾壮阳，治疗风湿病、腰腿疼痛、阳痿等。值得注意的是，打药药性峻猛，易攻邪但多伤正气，风药缓和柔润但有碍滋腻，单一属性用药恐矫枉过正，故可风打配伍，药力更专，刚柔并济，降低副作用，增强疗效，相得益彰，以纠正病势偏颇，恢复机体平衡状态。

“祛因为要”为瑶医另一治则，强调祛除病因，邪去正安。瑶医祛邪途径有三：从汗窍出、从鼻窍出、从下出。在骨伤科则有口服煎汤内治法，又运用热敷、熏洗、熏药、药浴、药灸、药饼外敷等外治法[15]，特别是在骨折、风湿“痹证”、软组织损伤的治疗及康复过程以及养生保健方面多有运用，中医骨伤科“内外兼治，动静结合，筋骨并重”原则与之有异曲同工之妙，对比参照两者对挖掘“老班药”在骨伤科的规律和特色及扩大临床应用范围亦有裨益。搜集资料过程中发现，部分“老班药”与中药同物异名，如入山虎即中药两面针，功效行气止痛、活血化瘀、祛风通络；九层风即中药鸡血藤，有活血补血、调经止痛、舒筋活络之功效；鸡肠风即巴戟天，具有补肾阳、强筋骨、祛风湿功效。总结这类中药对于归纳“老班药”的功效和应用规律有借鉴意义。

4 结语

瑶医药是祖国医学的重要组成部分，挖掘其在骨伤科的用药规律，不仅能够为解除患者病痛提供更多选择，而且能够使临床用药更规范合理，精益求精。瑶医“老班药”在骨伤科疾病的治疗中有广泛运用，须掌握瑶医医理、药理，“老班药”的药性分类、治则用法、辨证用药组方，以最大限度发挥瑶医药的临床作用。此次搜集发现瑶药方在民间基本以口相传，关于“老班药”研究的文献、书籍较少，资料不够系统，且缺乏临床病例资料和疗效报道，药物作用机制不明确，有待更进一步研究。