中国阿曼两种拔罐放血法治疗项背肌筋膜炎临床观察

陈虹林，刘 真

(四川省第二中医医院，四川 成都 610031)

中东国家阿曼四季气候炎热，当地居民常年处于空调环境中，缺乏运动，项背肌筋膜炎成为该国多发病、常见病。阿拉伯传统医学常采用一种名为Al-hijamah (或叫伊斯兰湿罐疗法Islamic Wet Cupping Therapy，WCT)的拔罐放血法治疗该病。

拔罐放血法作为一种自然疗法，在多国传统医学中都有广泛应用。公元前400年，拔罐放血法便在埃及被普遍运用于疾病治疗中，随后在阿拉伯世界广泛传播，伊斯兰先知穆罕默德将其命名为Al-hijamah。阿拉伯医学认为，Al-hijamah拔罐放血法具有通畅气血体液、化瘀止痛、保健驱邪的功效。

Al-hijamah拔罐放血法在拔罐时间、部位、创口深度、刀具选择和出血量方面和中国传统拔罐放血法有一定差异。在阿曼医疗法规中，更是要求专业Al-hijamah医师进行操作。作者自2018年3月在阿曼皇家医院工作至今，使用中医七星梅花针拔罐放血法与阿曼Al-hijamah拔罐放血法治疗该病患者多例，并进行了对照研究，取得较好治疗效果，现将研究情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年6月-2020年5月阿曼皇家医院中医门诊收治的项背肌筋膜炎确诊患者63例，按确诊时间顺序随机将其分为中医组29例和阿医组34例。因当地宗教习俗，所选患者均为男性，年龄23～56周岁，平均年龄(29.7±6.21)岁，病程3天至7个月。两组患者年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

参照《中医筋伤学》相关诊断标准制定[1]：①有长期伏案、吹空调等慢性劳损及外邪侵袭史；②自觉局部肌肉紧张，伴项背部酸胀痛；③查体见肌肉僵硬，或有痛点，而无神经放射征；④X线检查无异常表现。

1.3 排除标准

①精神障碍；②全身性疾病；③器质性骨关节病；④严重皮肤病及皮肤受损；⑤晕血或对金属刀针过敏；⑥服用与本病治疗有关的其他药物或采用其他治疗方法者。

2 方法

2.1 治疗方法

所有患者在阿曼皇家医院中医部初诊后，均选取双侧大杼、天宗及阿是穴。中医组患者由同一名中国医师治疗，阿医组患者由中医师在其背部标记与中医组一致放血部位后，由同一名阿曼Al-hijamah医师进行治疗。

中医组患者治疗时间无限制，常规酒精消毒治疗部位后，采用七星梅花针(YZB/苏0709-2007型，苏州华伦医疗用品有限公司出产)进行刺络，然后用玻璃罐拔罐放血10 min，出血量约5～15 mL。操作完毕后，棉球擦拭，纱布包扎4～6 h。

按照阿拉伯传统医学要求，阿医组患者常选择下午2-3时进行Al-hijamah治疗。先备皮消毒，随后用抽气罐在治疗部位拔罐15 min，待皮肤发瘀后再迅速用手术刀划开皮肤。每个部位划10～20刀，刀口呈菱形鱼鳞状交错分布，每个刀口间隔0.3 cm。随即再用气罐放血10 min，出血量约50～100 mL。血液凝固后移去气罐，擦拭血迹后纱布包扎24 h。

中医七星梅花针拔罐放血，1周1次；阿曼医Al-hijamah拔罐放血，2周1次，均以治疗1个月为1个疗程。自初次就诊后，嘱患者每周复诊，查体并观察背部放血创口情况。初诊日及1个疗程结束后，分别记录相关观察指标。

2.2 疗效标准

采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对患者治疗前后疼痛程度进行评分，数字越大，疼痛越重：0级表示无疼痛；10级表示最疼痛。记录两组治疗前后评分及减分值(治疗前后评分差值，如为负，视作0)，参照VAS加权值计算法计算减分率：减分率=减分值/治疗前评分×100%。

参照《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效标准[2]：治愈：减分率75%～100%，无局部肌肉紧张，疼痛感不明显，活动无障碍，无明显阳性体征；显效：减分率50%～74%，局部肌肉紧张，疼痛症状基本消失或有轻微疼痛，无活动障碍；有效：减分率25%～49%，疼痛或肌肉僵硬、紧张，较以前症状有所改善；无效：减分率低于25%，症状体征无变化或加重。

2.3 统计学方法

3 结果

中医组29例患者采用七星梅花针拔罐放血法治疗1个疗程后，总有效率为82.76%；阿医组行Al-hijamah治疗1个疗程后，总有效率为55.88%。经秩和检验，中医组平均秩次26.07，阿医组平均秩次37.06，Z=-2.518，P=0.012，中医组平均秩次优于阿医组(26.07<37.06)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组临床疗效比较，中医组更优，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

中医组29例患者治疗后VAS评分值较治疗前有统计学差异(P<0.05)，阿医组34例患者治疗前后VAS评分值比较亦有统计学差异(P<0.05)。表明中医七星梅花针拔罐放血法和阿医Al-hijamah拔罐放血法均能有效缓解项背肌筋膜炎患者疼痛症状。另外，中医组治疗前后VAS减分值与阿医组治疗前后VAS减分值比较，差异有统计学意义(P<0.05)；中医组治疗前后VAS减分率与阿医组治疗前后VAS减分率比较，差异亦有统计学意义(P<0.05)，提示尽管中医七星梅花针拔罐放血法和阿曼Al-hijamah拔罐放血法均能有效缓解项背肌筋膜炎患者疼痛症状，但中医组对缓解疼痛的疗效优于阿医组。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较

4 讨论

项背肌筋膜炎是一种累及项部、背部多肌群纤维结缔组织的无菌性非特异性炎症[3]，其发病与气候、外伤、劳损等多因素相关[4]。当肌群纤维结缔组织长期缺乏活动时，易致外邪入侵、筋膜受损，产生无菌性炎症。如果其表面张力进一步增高，纤维结缔组织出现代偿性增生肥厚，局部肌肉紧张可产生痛性筋结筋束。临床表现轻则项背部出现肌群慢性、持续性、弥漫性钝痛，或酸痛、胀痛，活动受限，重则产生机体功能障碍[5]。

中医认为，该病属 “筋痹”“经筋病”范畴。手足太阳经“出肩解，绕肩胛，交肩上”“上结于臀，上挟脊上项”，易在项背部肌肉相交的部位产生筋膜表面张力增高和受损，形成局部痛性筋结、筋束[6]。位于项背部的天宗穴是颈项、肩胛、背、上臂等部位激痛点治疗的常用选穴。大杼穴是八会之骨会，汇经血、聚精气，擅治骨病骨痛、气血不通、经络瘀滞。

经筋病变病位普遍较浅，治疗可选用浅刺、围刺、浮刺等治法，拔罐放血也有显著疗效[7]。阿拉伯医学著作《医典》(The Canon of Medicine)也记述了Al-hijamah拔罐放血疗法具体的操作方法及适应证。阿拉伯传统医学认为，Al-hijamah不仅可以治疗偏头痛、颈腰脊背部疼痛、关节扭伤、落枕等痛证，对调节脂代谢、急性咽炎、痔疮、贫血也有良好疗效[8]。

现代医学认为，拔罐放血可通过释放表层张力、减轻神经牵拉来刺激局部组织代谢、加速循环，使局部供血和炎症物质的吸收得到改善。同时，可调节血管壁上的植物神经，改善组织间供血供氧，改善微循环。

目前中国项背肌筋膜炎发病率高达9.52%[9]。作者在阿曼工作期间观察到当地项背肌筋膜炎发病率较中国更高。本研究对比了中阿两种拔罐放血法的治疗效果，发现二者均可减缓项背肌筋膜炎患者的疼痛，但中医组疗效更优；并且中医七星梅花针刺络放血较阿曼Al-hijamah手术刀放血对患者皮肤创口损伤面积更小、放血量更少，不会遗留疤痕，感染的可能性更低，在临床治疗中有一定优势。