冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关影响因素分析

庞晓蕾，蔡丽丽，胡 艳

（1.江阴临港医院检验科；2.江阴临港医院心血管内科，江苏 无锡 214443）

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，简称为“冠心病”。根据冠状动脉造影结果计算Gensini积分[1]进而对冠状动脉狭窄程度进行分级，用来评估冠状动脉病变严重程度，对治疗和预后有积极作用。临床上通过经皮冠状动脉介入治疗疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，可以改善心肌的血流灌注，但受医疗技术和经济条件的影响，多地无法进行经皮冠状动脉介入治疗[2]。通常冠心病患者冠状动脉粥样硬化是由于血脂水平异常引起，血液流变学、血流动力学等因素异常也可导致患者血管斑块形成，加速患者冠状动脉狭窄进展[3]。因此需要寻找影响冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关因素，并据其变化采取相应措施评估冠状动脉狭窄程度，及早加以防治。基于此，本研究旨在探讨冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关影响因素，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析江阴临港医院2017年2月至2020年3月收治的80例冠心病患者的临床资料，所有患者均经冠状动脉造影检查确诊。采用Gensini积分评定冠心病患者冠状动脉狭窄程度，按照分值情况（分数越高，表示冠状动脉狭窄程度越严重）分为高Gensini积分组（Gensini积分>55分，31例）和低Gensini积分组（Gensini积分≤ 55分，49例）。诊断标准：参照《临床冠心病诊断与治疗指南》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准，且经冠状动脉造影检查确诊者；存在胸闷、胸痛等临床症状者；临床资料完整者等。排除标准：患有先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌疾病者；近2周正在接受口服降血脂药物治疗者；既往有冠脉搭桥术史或置入支架史者等。本研究经江阴临港医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法 所有患者入院后第2天均采集空腹静脉血3 mL，采血前均需空腹12 h，进行离心（3 000 r/min，10 min）处理获得血清后，使用自动生化分析仪进行血清生化指标检测，包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、空腹血糖（FPG）、脂蛋白（a） [Lp（a）]、白蛋白（Alb）、载脂蛋白A1（apo A1）、载脂蛋白B（apo B）、直接胆红素（DBiL）、间接胆红素（IBiL）；采集患者外周静脉血约3 mL，使用全自动流式血细胞计数仪进行血常规指标检测，包括白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NE）、血小板计数（PLT）。

1.3 观察指标 ①对两组患者临床资料进行单因素分析，主要包括性别、年龄、吸烟情况、高血压情况、糖尿病情况、血清 TG、TC、HDL-C、LDL-C、AST、FPG、Alb、Lp（a）、apo A1、apo B、DBiL、IBiL 及全血 WBC、NE、PLT 水平等。②将单因素分析中差异有统计学意义的变量采用多因素Logistic回归分析，筛选冠心病患者冠状动脉狭窄程度加重的独立危险因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料与计数资料分别以(±s)、[ 例(%)]表示，分别采用t、χ2检验，危险因素筛选采用多因素Logistic回归分析。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 单因素分析结果显示，高Gensini积分组患者男性占比高于低Gensini积分组，高Gensini积分组患者血清AST、FPG、Lp（a）水平高于低Gensini积分组，而血清HDL-C、Alb水平低于低Gensini积分组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表1。

表1 影响冠心病患者冠状动脉狭窄程度的单因素分析

2.2 多因素Logistic回归分析 以冠心病患者冠状动脉狭窄程度为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素Logistic回归分析模型，结果显示，男性、血清AST、FPG、Lp（a）水平高、血清HDL-C、Alb水平低均为冠心病患者冠状动脉狭窄程度加重的危险因素（OR= 2.710、2.646、2.380、2.361、1.370、1.598，均P< 0.05），见表 2。

表2 影响冠心病患者冠状动脉狭窄程度的多因素Logistic回归分析

3 讨论

当冠状动脉出现狭窄后，会导致心脏供血、供氧减少，不能为心脏提供充足的含氧血液，轻者多无明显症状或仅在进行剧烈活动后出现身体不适，如最常见的症状为胸部疼痛、不适，后续会出现呼吸急促、恶心呕吐、消化不良等症状；重者则可能会出现严重的心肌梗死，除了心绞痛外，患者还会出现心衰、心律失常，甚至猝死。通常血脂、血液流变学、血流动力学指标与冠状动脉粥样硬化的发生发展关系密切，可影响患者病情，临床通过检测血清生化指标，可有效判断患者疾病进展风险，有利于及时采取措施进行干预，从而有效控制患者疾病进展[5]。冠心病患者冠状动脉狭窄程度影响病情发展，应检测冠心病患者的冠状动脉狭窄程度，目前，经皮冠状动脉介入治疗可有效判断冠状动脉狭窄程度并进行治疗，但成本高，患者接受度较低，因此需要血清生化指标来评估冠心病患者的冠状动脉狭窄程度。

本研究中，多因素Logistic回归分析结果显示，男性、血清AST、FPG、Lp（a）水平高及血清HDL-C、Alb水平低均为冠心病患者冠状动脉狭窄程度加重的危险因素，与王蓓丽等[6]研究结果相符。分析其原因可能在于，男性患者常存在有不良嗜好，如吸烟、饮酒等，烟草中的尼古丁可升高血清胆固醇，造成脂代谢异常，加重患者冠状动脉狭窄程度[7]。因此，对于有吸烟、饮酒等不良嗜好的男性患者，临床应对其加强生活习惯的干预，预防冠状动脉狭窄程度加重；AST是常用检测肝功能的指标，其水平升高提示患者肝功能存在一定程度受损，且血清AST可作为判断冠心病及其他类型心血管疾病的严重程度的重要指标，但与冠状动脉狭窄程度关系研究较少，其机制尚不明确[8]；FPG水平高表达患者常伴有糖脂代谢异常现象，可造成患者代谢障碍、血脂紊乱及高血压，加速冠心病患者疾病进展，进而加重患者冠状动脉狭窄程度[9]。临床中针对FPG水平较高的患者，应加强血糖水平的监测，结合患者血糖情况，制定合理的治疗方案，改善患者预后情况；Lp（a）具有促炎作用，同时可促进患者心血管动脉粥样硬化，加速血栓形成，进而加重患者冠状动脉狭窄程度[10]；HDL-C是常见的血脂指标，主要在肝脏合成，具有抗动脉粥样硬化的作用，其水平降低，可导致患者脂代谢异常，加速冠状动脉粥样硬化进展[11]；Alb是非专一性的转移蛋白，可与机体难溶的小分子与无机离子结合成利于溶解的复合物，其水平降低，可造成患者机体代谢物质转运异常，附着沉淀血管中，导致血管斑块形成，加重患者冠状动脉狭窄程度[12]。临床中可结合以上生化指标水平，完善冠心病患者治疗方案，调节患者机体炎症状态和血脂代谢，进而控制冠心病患者冠状动脉狭窄程度的加重，促进病情恢复。

综上，男性，血清AST、FPG、Lp（a）水平高及血清HDL-C、Alb水平低均为冠心病患者冠状动脉狭窄程度加重的危险因素，临床可以通过检测以上血清生化指标水平变化，对冠心病患者的冠状动脉狭窄程度进行判定，并及时采取有效措施进行防治，进而控制冠心病患者冠状动脉狭窄程度的加重，减轻患者的临床症状，促进病情恢复，但本研究样本量较少，且选例较为局限，应扩大样本量进行深入研究。