果胶铋对慢性萎缩性胃炎患者免疫功能与胃功能的影响

陆国民，唐 良

（无锡市人民医院消化内科，江苏 无锡 214023）

慢性萎缩性胃炎是导致胃癌发生的主要因素，患者临床主要表现为胃痛、食欲不振、反酸等，病情严重可发展为胃穿孔、胃出血等；其发病原因主要与幽门螺杆菌感染有关，且其病程较长，迁延难愈，可对患者身心健康造成严重影响。临床对慢性萎缩性胃炎的治疗主要通过抗幽门螺旋杆菌感染、保护患者胃黏膜，促进肠胃蠕动等为主。阿莫西林是临床常用的青霉素类抗菌药，具有良好的抗幽门螺杆菌感染的效果，但其对患者胃黏膜功能的保护作用较差[1]。果胶铋对胃部黏液分泌有显著推动作用，可保护胃黏膜，改善患者胃功能[2]。但目前临床对于果胶铋联合阿莫西林治疗慢性萎缩性胃炎的相关机制尚未完全明确，故本研究旨在探究果胶铋对慢性萎缩性胃炎患者免疫功能与血清胃泌素（GAS）、胃蛋白酶原Ⅰ （PG Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月无锡市人民医院收治的120例慢性萎缩性胃炎患者，按照随机数字表法分为对照组和联合组，各60例。对照组患者中男性33例，女性27例；年龄27～75岁，平均（58.78±11.69）岁；病程1～5年，平均（2.37±0.12）年；疾病严重程度：轻度27例，中度21例，重度12例。联合组患者中男性31例，女性29例；年龄25～77岁，平均（59.23±11.35）岁；病程1～6年，平均（2.41±0.13）年；疾病严重程度：轻度25例，中度21例，重度14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中的慢性萎缩性胃炎的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；无既往胃部手术史者；临床资料完整者；交流正常者等。排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官损伤者；伴有严重免疫功能障碍者；对本研究药物存在过敏史者等。本研究经无锡市人民医院医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者采用阿莫西林克拉维酸钾片（国药集团威奇达药业有限公司，国药准字H14023129，规格：0.375 g/片）进行治疗，0.375 g/次，3次/d。联合组患者在此基础上采用胶体果胶铋胶囊（山西振东安特生物制药股份有限公司，国药准字H10920072，规格：50 mg/粒）治疗，150 mg/次，4次/d。两组患者均持续治疗14 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效，依据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中的相关标准进行评定，其中显效：患者临床症状（胃痛、食欲不振、反酸等）消失，胃镜检查胃黏膜病理表现完全消失；有效：患者临床症状显著缓解，胃镜检查患者胃黏膜水肿、充血、糜烂等症状显著缓解；无效：上述症状均无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。②免疫功能，分别于治疗前后抽取患者清晨静脉血5 mL，采用流式细胞仪检测CD4+百分比、CD8+百分比，并计算CD4+/CD8+比值。③血清GAS、PG Ⅰ、PGⅡ水平，血液采集方法同②，以3 000 r/min的转速离心10 min后，分离血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清GAS、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，用t检验；计数资料用[ 例(%)]表示，用χ2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，联合组患者临床总有效率为93.33%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P< 0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 免疫功能指标 与治疗前比，治疗后两组患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且联合组高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者CD8+百分比均降低，且联合组低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组患者免疫功能比较(  ±s)

表2 两组患者免疫功能比较(  ±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。

组别 例数 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 38.75±3.92 43.11±4.42* 24.34±2.61 23.18±2.45* 1.59±0.17 1.86±0.19*联合组 60 38.47±3.87 49.26±5.04* 24.51±2.57 21.23±2.25* 1.57±0.16 2.32±0.25*t值 0.394 7.106 0.359 4.541 0.664 11.347 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清GAS、PG Ⅰ、PGⅡ水平 与治疗前比，治疗后两组患者血清GAS、PGⅡ水平均升高，且联合组均高于对照组，而两组患者PG Ⅰ水平均降低，且联合组低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

表3 两组患者血清GAS、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平比较(  ±s)

表3 两组患者血清GAS、PG Ⅰ、PG Ⅱ水平比较(  ±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。PG Ⅰ：胃蛋白酶原Ⅰ；PGⅡ：胃蛋白酶原Ⅱ；GAS：胃泌素。

组别 例数 PG Ⅰ(ng/mL) PGⅡ(ng/mL) GAS(μmoL/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 60.52±5.72 82.02±9.63* 17.44±2.15 15.64±2.55* 81.58±9.16 90.98±10.13*联合组 60 60.74±5.73 114.45±12.67* 17.15±1.94 13.13±2.15* 81.59±10.07 101.20±10.15*t值 0.210 15.785 0.776 5.829 0.006 5.520 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

慢性萎缩性胃炎可导致患者胃黏膜固有腺体数量降低，出现不典型、异常增生式纤维组织增生，进而诱发癌变，因此慢性萎缩性胃炎是胃癌重要的癌前病变。阿莫西林是一种半合成的广谱抗青霉素类药物，其可穿过细菌细胞壁，并促进内酰胺基水解为肽键，促进转肽酶失活，使得糖肽的合成受到抑制，继而抑制幽门螺杆菌细胞壁合成，起到杀灭幽门螺旋杆菌的作用，但其单独使用效果欠佳[4]。

果胶铋是一种果胶与铋组成的复合物，服用后，可覆盖胃黏膜表面，并形成一层防御性薄膜，对胃黏膜上皮细胞分泌黏液形成刺激，加强防御外界损害胃黏膜的效果；与此同时，其可有效清除病原微生物和其他异物的影响，抑制胃炎进展，提高免疫功能[5-6]。本研究结果中，治疗后，联合组患者临床总有效率、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均高于对照组；联合组患者CD8+百分比低于对照组，提示果胶铋联合阿莫西林治疗慢性萎缩性胃炎，可显著提高患者临床疗效，有效改善患者免疫功能，与关军丽[7]研究结果基本一致。

GAS是一种可促进胃黏膜营养和血液供应的肠胃激素，其水平降低，慢性萎缩性胃炎病情加重；PG Ⅰ、PGⅡ则是重要的胃功能指标，当机体胃黏膜出现病理变化时，胃黏膜主细胞丢失，则分泌功能受到影响，前者水平降低，后者水平升高。果胶铋经口服进入患者胃部之后可形成大量的铋酸衍生物，对幽门螺旋杆菌起到直接杀灭的作用，同时果胶铋相对分子质量较大，其在酸性条件下呈现胶体状态，可有效促进胃部黏液的分泌，起到保护胃黏膜的作用，进而改善患者胃功能[8]。本研究结果中，治疗后，联合组患者血清GAS、PGⅡ水平均高于对照组，而血清PG Ⅰ水平低于对照组，提示果胶铋联合阿莫西林治疗慢性萎缩性胃炎，可显著改善患者胃肠功能，提高治疗效果。

综上，果胶铋联合阿莫西林治疗慢性萎缩性胃炎，疗效显著，对患者免疫指标有所改善，同时可促使患者胃肠功能恢复，值得进一步研究推广。