序贯评估病情在脑卒中患者院前急救护理中的应用效果

郝 佳

（大连市急救中心，辽宁 大连 116021）

脑卒中（stroke）是临床常见突发性脑部循环障碍疾病，临床主要表现为神经功能受损，还会伴有意识障碍[1]。该疾病具有病死率高、致残率高的特点，且容易诱发多种并发症，严重影响患者预后[2]。因此，及时有效的院前急救措施十分重要，可为抢救争取时间，对提高脑卒中患者的急救成功率、改善患者预后具有较高的价值。传统急救护理措施在实践方式与流程中仍具有较大的局限性，效果较不理想[3]。序贯评估病情，即对患者进行连续性、动态化的病情评估，并以此为指导开展急救护理或转运，可有效避免盲目转运，并为患者入院治疗提供依据[4]。目前，序贯评估病情在脑卒中患者院前急救护理中的应用有效性、安全性尚存在差异[5]。本研究结合2019 年10 月-2020 年10 月大连市急救中心接诊的56例脑卒中患者临床资料，研究序贯评估病情在脑卒中患者院前急救护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月-2020 年10 月大连市急救中心接诊的56例脑卒中患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各28例。对照组男性16例，女性12例；年龄51～78岁，平均年龄（61.29±5.12）岁；脑梗死23例，脑出血5例。观察组男性14例，女性14例；年龄49～76岁，平均年龄（60.97±4.85）岁；脑梗死21例，脑出血7例。两组年龄、性别、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合临床脑卒中诊断标准[6]；②经头颅螺旋CT 或MRI 确诊为脑卒中[7]；③均为首次发病。

1.2.2 排除标准 ①合并严重脏器疾病；②合并其他脑部疾病；③既往脑手术史。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规院前急救护理：①接到急救电话，询问患者基本情况（症状、发病诱因、病史以及生命体征表现）和地址；②迅速调度急救人员，并准备相应的器械，调度人员与现场保持密切联系，并依据患者具体情况给予紧急处理指导；③医护人员到达现场，对患者实施基本院前急救，开放静脉通道、呼吸道护理、对症处理，完成基本处理后立即转运入院。

1.3.2 观察组 采用院前序贯评估病情指导急救护理措施：①到达现场前病情评估：接到急救电话，在1 min 内出车，调度人员与家属取得联系，认真询问具体病情、意识、发病时间以及用药情况。依据患者病情判断脑卒中严重程度和类型，并叮嘱家属将患者平卧，快速松解衣物或腰带等影响呼吸物品，并将头偏向一侧[8]。告知家属不可随便给患者喝水，防止发生窒息；②现场评估：到达急救现场，密切观察患者呼吸、脉搏，并对患者进行格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分[9]和整合改良早期预警（MEWS）评分[10]，明确病情具体情况后，及时给予针对性急救护理和转运策略。若GCS 评分＞8分或MEWS 评分＜5分，且无颅内高压情况，立刻进行转运，做好清醒患者及家属的心理护理措施。若GCS≤8分，且MEWS 评分≥5分昏迷者，应保持气道通畅，呕吐者头偏向一侧，防止窒息。建立静脉通路、给氧、用药治疗。颅内压高者采用20%甘露醇250 ml 降低颅内压，并严格控制滴速，将血压维持在理想水平。昏迷患者给予留置导尿，准确记录尿量。待患者生命体征平稳后再进行转运；③转运期间评估：在转运期间持续给予GCS与MEWS 方法评估病情，依据患者生命体征变化给予对应处理。转运中随时关注患者神志、呼吸、心律变化，并适时吸痰，避免呼吸道堵塞，保持呼吸通畅。与此同时，与医院急诊科室取得联系，说明患者基本情况、急救处理方法，让其做好入院前准备工作与会诊。

1.4 观察指标 比较两组急救时间、急救前评估时间、GCS 评分、并发症（中枢性高热、呼吸衰竭、急性心力衰竭）发生率以及护理满意度。GCS 评分[9]：包括睁眼反应、语言反应、运动反应3 个子项目，总分15分，其中15分表示意识清醒，按意识障碍的差异分为轻、中、重三度，轻度13～14分，中度9～12分，重度3～8分，低于8分为昏迷，低于3分为深昏迷或脑死亡，评分越低表明患者意识越差。护理满意度[11]：采用护理满意度调查表，满分为100分，其中90分以上为满意，60～90分为基本满意，60分以下为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救时间和急救前评估时间比较 观察组急救时间、急救前评估时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组急救时间和急救前评估时间比较（±s，min）

表1 两组急救时间和急救前评估时间比较（±s，min）

2.2 两组GCS 评分比较 观察组GCS 评分为（6.08±2.35）分，高于对照组的（5.10±3.20）分，差异有统计学意义（t=5.204，P=0.041）。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中是严重的脑血管事件，发病急、病情进展快、预后效果差。研究显示[12-15]，脑卒中发病3～6 h 为急救黄金时机，且越早治疗，治愈率越高、预后效果越佳。为了争取最佳治疗时间，提高治疗效果，改善患者预后，积极有效的院前急救护理是关键。院前急救护理措施的目标在于有效、及时的救治危重患者，帮助他们能够安全转运到医院进行专业治疗，提高急救成功率[16,17]。传统急救护理模式缺少程序化、细节化的管理。研究表明[18-21]，应用序贯评估病情法，能够准确对患者的病情做出判断，及时采取一系列的急救措施，进而大大提高急救质量。

本研究结果显示，观察组急救时间、急救前评估时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与苑玉侠等[22]研究结果一致，提示应用序贯评估病情法可提高急救效率进一步缩短急救时间和急救前评估时间，为患者有效节省时间，也为医院治疗奠定基础。观察组GCS 评分为（6.08±2.35）分，高于对照组的（5.10±3.20）分，差异有统计学意义（P＜0.05），表明应用序贯评估病情指导的急救护理措施可提高脑卒中患者GCS 评分，进一步表明根据患者的具体情况确定是否立即转运或就地抢救和护理，可改善患者GCS 评分，为后续院内治疗提供有利条件。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用序贯评估病情指导的急救护理措施可降低并发症发生率，控制并发症危险因素，为良好的治疗预后提供有利条件。此外，观察组护理满意度为92.85%，高于对照组的82.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示序贯评估病情法干预可促进护患关系建立，提高护理满意度，为护理和治疗提供条件，从而确保良好治疗效果。

综上所述，序贯评估病情法在脑卒中患者院前急救护理中应用效果确切，可缩短急救时间和急救前评估时间，降低并发症发生几率，提高护理满意度，有效保证急救质量。