早期肠内营养与肠外营养对应激性溃疡患者CRP 水平的影响研究

邱 夏，江 涛，邹 标

（崇义县人民医院内一科，江西 崇义 341300）

应激性溃疡（stress ulcer）是指位于胃、十二指肠的急性表浅性黏膜患者充血、糜烂和溃疡[1]。该病多见于中枢神经系统损伤、严重创伤、败血症、休克、心肺肝肾等多脏器衰竭等危重患者[2，3]，发病后不仅给患者增加痛苦，同时可使原有病情进一步加重。最为常见的引发应激性溃疡的疾病即为重型颅脑损伤[4]。因此，良好的临床治疗尤为重要。本研究结合2020 年4 月-2021 年8 月在我院治疗的60例应激性溃疡患者临床资料，观察早期肠内营养与肠外营养对应激性溃疡患者CRP 水平的影响，旨在为应激性溃疡患者的良好治疗提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月-2021 年8 月在崇义县人民医院治疗的60例应激性溃疡患者临床资料为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男性16例，女性14例；年龄26～66岁，平均年龄（44.23±19.02）岁。观察组男性18例，女性12例；年龄28～67岁，平均年龄（44.10±17.21）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合应激性溃疡临床诊断标准[5]；②均经胃镜检查确诊[6]；③无消化性溃疡史。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②消化性溃疡穿孔、肠梗阻与急性肠炎；③胃肠道手术史、凝血功能障碍；④随访资料不完善者。

1.3 方法 对照组给予常规对症支持治疗，在此基础上给予肠外营养支持：患者置深静脉导管，将肠外营养液复方氨基酸、脂肪乳[四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20103067，规格：复方氨基酸注射液（18AA）750 ml与20%脂肪乳注射液（C14～24）250 ml]匀速滴入，静脉营养支持1 周后改为肠内营养，经鼻置入胃管，经胃管给予肠内营养混悬液匀速滴注，保证每日能量供应在126 kJ/（kg·d）。每天给予肠内营养液能全力[纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20030012，规格：1.5 kcal×500 ml]500 ml，滴注速度：第1 天70 ml/h，若无不适，第2 天给予100 ml/h。观察组在常规对症治疗基础上给予肠内营养支持，用法同对照组。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、血清CRP 水平、胃液pH、APACHEⅡ评分、医院感染（呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织、手术切口、血液系统）发生率、溃疡指数。

1.4.1 临床疗效 ①显效：治疗72 h 内临床腹痛等症状显著消失，生命体征稳定，胃液潜血为阴性；②有效：72 h 内临床症状有所改善，出血停止，胃液pH 有所改善；③无效：临床症状无明显改善，仍有出血[7，8]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 APACHEⅡ评分 采用第二代急性生理学和慢性健康状况（APACHEⅡ）[9]评分标准进行APACHEⅡ评分，总分为51分，评分越高，说明病情越严重。

1.4.3 溃疡指数 采用胃镜检查评价[10]，充血水肿0.5分，斑点糜烂1分，溃疡形成，直径＜1 mm 为2分，溃疡直径为1～2 mm 为3分，直径在2～3 mm 为4分，直径＞3 mm 为5分。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究的数据进行统计学处理，计量资料使用（±s）表示，组间两两比较采用t检验；计数资料使用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组血清CRP 水平、胃液pH 比较 治疗后，两组血清CRP 水平均低于治疗前，胃液pH 均高于治疗前，且观察组CRP 低于对照组，胃液pH 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清CRP 水平、胃液pH 比较（±s）

表2 两组血清CRP 水平、胃液pH 比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组APACHEⅡ评分比较 治疗后，两组APACHEⅡ评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组APACHEⅡ评分比较（±s，分）

表3 两组APACHEⅡ评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组溃疡指数比较 治疗后，两组溃疡指数均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组溃疡指数比较（±s，分）

表4 两组溃疡指数比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组院感发生情况比较 观察组医院感染总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组医院感染总发生情况比较[n（%）]

3 讨论

应激性溃疡指的是严重创伤、缺氧、休克等应激状态下[12]，由于内环境严重紊乱，使体内儿茶酚胺分泌增加，包括促肾上腺皮质激素释放增加，使血中肾上腺皮质激素浓度增高，中枢自主神经调节功能失衡，胃泌素和胰多肽释放增加，导致胃肠血管强烈收缩，局部血流锐减、氧供明显减少，而引起广泛胃黏膜糜烂和出血[13，14]。研究显示[15]，危重患者应激性溃疡发生率高达52%～100%。营养物质的刺激可加速胃肠恢复蠕动，增加胃肠黏膜供血，降低应激性激素水平，减少细菌内毒素的移动，从而降低细菌感染发生率[16]。因此，早期给予营养支持具有至关重要的作用；但是给予早期肠内营养，还是肠外营养临床无统一标准，如何科学合理选择是当前面临的难题[17]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示早期肠内营养可提高治疗总有效率，营养效果较好。分析认为可能是早期肠内营可促进胃肠黏膜的血液循环，使细菌内毒素的移位减少。同时早期肠内营养可以和胃内游离的胃酸中和，使胃内的pH 维持在正常的范围内，胃酸的下降可有效抑制出血或感染，进一步实现了良好的治疗效果[18]。治疗后，两组血清CRP 水平均低于治疗前，胃液pH均高于治疗前，且观察组CRP 低于对照组，胃液pH高于对照组（P＜0.05），表明采用早期肠内营支持可显著降低血清CRP 水平，降低胃液pH，进一步抑制炎症反应，保护胃黏膜，改善胃黏膜自身消化，从而促进溃疡愈合，该结论与吕保良等[1]研究结果基本相似。治疗后，两组APACHEⅡ评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示可降低APACHEⅡ评分，促进患者生理学和慢性健康状况改善。观察组医院感染总发生率低于对照组的（P＜0.05），提示应用早期肠内应用可有效预防感染的发生。分析原因为肠内营养可促进消化系统功能恢复，发挥正常作用，从而有效纠正消化系统功能紊乱，进一步预防感染的发生。此外，治疗后，两组溃疡指数均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示肠内营养可促进溃疡愈合，降低溃疡指数。肠内营养可保护胃肠屏障，直接为肠黏膜提供能量，刺激相关消化液表达，进而有效促进溃疡的愈合。

总之，早期肠内营养与肠外营养两组方式会对应激性溃疡患者CRP 水平产生影响，但是早期肠内营养降低更显著，且可预防感染发生，提高胃液平pH 值，改善APACHEⅡ评分和溃疡指数，促进溃疡愈合，可有效缓解患者应激反应程度。