老人用药安全很重要

冯莹

自2008年发生“刺加五事件”“痔血胶囊事件痔”等安全用药事件后，人们逐渐意识到用药安全的重要性。老年人由于自身存在较多基础性疾病，所以相较于青、壮年患者而言，用药剂量及种类会更多。因为受生理、心理、社会以及环境等一系列因素的影响，加之药物的不良反应随着年龄的提升，临床药物的的滥用，促使老年人用药危害性提升。鉴于此，为了确保老年人身体健康，我们应充分掌握其生理、心理特点以及相关变化规律，并进一步了解临床用药的原则和与药物相关的作用机制等，以此来确保老年人用药安全。

一、剂量宜大不宜小

口服药物后，药物会经肠道分解、吸收，由于老年人年龄的缘故，肠道吸收功能正处于衰退状态，用药后常发生药物在机体内分布不均的情况，加上老年人肝脏功能供血在逐步减少，部分老年人仍存在吸烟的情况，促使机体内药物代谢发生了一定的变化。老年人肾脏排泄功能有所降低，药物在体内分解变得缓慢，随着时间的推移，药物蓄积增加，使得毒副作用产生。鉴于此，针对老年人的用药剂量应随着年龄的增长而减小。通常情况下，针对60-80岁的老年人，用药剂量应为成年人用量的3/4，抑或是4、5;针对80岁以上的老年人，用药剂量应为成年人用量的1/2。对于老年人而言，除却微量元素、维生素以及消化酶类等可以用成年人的剂量之外，其与药物用药时均需低于成年人剂量。另外，老年人因肝肾功能衰退的缘故，机体内脂肪组织在增加，血蛋白水平在降低，如若用量剂量与成年人呈一致性，则会引起高血药浓度，提升药物效应的同时又加大了毒副作用发生的风险。因此，老年人用药应坚持小剂量原则。除此之外，老年人由于衰老和病例损伤程度不一，所以在治疗期间会出现不同的用药情况，促使个体差异尤为突出，特别是高龄老人。现目前，对于高龄老人的用药尚没有明确的规律可循，为了确保用药安全性，老年人用药依旧需要坚持小剂量原则，从而确保其健康及维持治疗。

二、品種宜少不宜多

老年人在治疗过程中同时用药需低于5种。据不完全统计，同时应用低于5种药物，发生的药物不良反应约为4%，6-10种约为10%，11-15种约为25%，16-20种则可高达54%。老年人由于合并多种疾病，临床常予以其多种药物进行治疗，这不仅会导致经济负担加重，还会提升药物不良反应发生率。当用药超过5种时，首先应考虑所用药物是否是必需药，继而再考虑所用药物会产生的不良反应及患者用药依从性等问题，但凡出现疗效不明确、未严格遵医嘱用药、对药物耐受性较差等情况，应及时予以停药处理。如若老年人病情属于危重型，需要应用多种药物治疗时，随着治疗病情逐步稳定后应遵医嘱应用低于5种药物原则。另外，临床还需对非药物疗法予以重视，该疗法依旧是有效的基础性治疗方式，针对早期糖尿病患者可予以饮食疗法;针对老年人便秘可多进食粗纤维素食物;针对轻型高血压患者可予以限制钠元素摄入和运动。

三、疗程宜短不宜长

老年人肾功能处于衰退状态，基于这种情况肾脏血流量在不断减少，随之而减少即为药物和代谢产物的滤过率，所以导致老年人易出现药物排泄异常，特别是对于肾功能衰退的老年人来说，在治疗过程中应用经肾排泄的药物时需严格减量服用、慎用、禁用。由于用药治疗时间越长越易产生药物蓄积中毒，部分情况下还可能引起成瘾性、耐药性。例如利尿剂、泻药可诱发严重低血钾症;长时间应用安眠药可产生依赖性等。鉴于此，针对老年人的用药疗程需依据具体病状情况严格遵医嘱合理缩短。

四、不宜长期应用泻药导泻

随着时间的推移，大部分老年人都会出现腹部肌肉无力的情况，加之肠蠕动减退，易发生功能性便秘，在应用泻药后易出现结肠痉挛症状，长时间应用泻药则会导致机体内维生素、钙、大量丧失，缺乏钙元素会引起骨质疏松症，不利于身体健康。

五、宜偏中药不宜偏西药

老年人自身代谢能力减退，加上反应迟钝的生理特点，在用药过程中采取中西医结合疗效更佳。对急性病应用西药指标，迅速控制病情发展，在病情稳定后再用中药多加调养，从而起到治本的目的;对慢性病则需要以中药治疗为主。相对西药来说，中药作用缓和，药物毒副作用较少，对老年人予以中药治疗具有较高的安全性。但是部分中草药具有较大毒性，如若应用不当会引起中毒死亡。鉴于此，在应用存在毒性的中草药时应严格遵医嘱用药。

六、控制用药时间

老年人因器官系统功能均处于衰退状态，内脏解毒代谢能力也存在一定的损伤，在用药过程中如若体内药物浓度提升，容易发生蓄积，所以对于老年人用药更因避免长时间应用存在蓄积作用的药物，特别是安眠药以及抗菌药。

小结

总而言之，对于老年群体，在生活中应严格遵医嘱用药治疗。，不擅自减少用药剂量或停药。另外，还可以通过调节生活习惯来避免或预防疾病的发生，有病应用药物治疗虽然是一个重要要素，但是良好的生活习惯对促进疾病康复具有积极作用。例如，针对失眠患者可通过对起居方式加以调节来改善睡眠，即可不应用或是少量应用安眠药治疗;而对于糖尿病患者则可以通过改善饮食习惯来促进病情康复。