老年高血压患者如何合理用药

伍凤元

高血压人们想必都不陌生，老年高血压患者更是高血压疾病的主流群体。据我国高血压防治指南指出，老年高血压患者是指年龄在65岁以上，血压持续或3次非同日测量的收缩压超过140mmHg或舒张压高于90mmHg。血压升高会给老年人的身体健康造成很大影响，故选择降压药是控制血压，改善老年群体生活质量的重要措施。但是随之而来的一个问题是老年高血压患者该如何合理用药？

1. 老年高血压表现为何？

老年高血压作为特殊群体的心血管疾病，也有着其疾病独有的特点。如老年高血压主要表现为收缩压升高，脉压差会有所增大，也更容易发生心力衰竭的情况。出现该情况的原因与老年人年龄增高，大动脉血管壁结构、血管内皮功能形态结构发生变化有关，大动脉的顺应性减退也是促使收缩压升高、舒张压降低的主要原因;容易出现直立性低血压，由于老年人的血管硬化程度较高，在治疗期间假使出现突然的体位变换，如由卧位到突然的直立，就极有可能出现直立性低血压;血压波动较大，主要与老年人的压力感受器调节敏感性减退有关，因此时常可以发现，老年人的血压会随着季节、昼夜有所变化，且变化幅度较大，如多呈现为晨间血压增高、夜间血压下降的情况;最后，需要提及的是老年高血压患者多会伴随其他疾病，如高血压合并糖尿病、高血压合并支气管哮喘、高血压合并冠心病等。

2. 老年高血压如何合理用药？

老年高血压患者的服药的目标是为了降血压，但是降压也有具体的目标值，考虑到老年人的血管老化、血管壁弹性下降等情况，建议血压控制在140--150/90mmHg，不宜降到太低，不然容易诱发心肌梗死等疾病。

2.1控制服药剂量

首先，需要注意的是服药建议从小剂量服药开始，是为了让患者先逐渐适应服药，等到2天后再逐渐增加服药剂量;整个药物调整期间需要考虑到药物的剂型和药量的关系，如尽量选择服用片剂，一日服用1片即可，有助于提高老年患者的服药依从性，还能起到保护靶器官的重要作用;服药量要起到基本保证治疗效果的目的，但是不要过量，考虑到高血压患者都需要终身服药，所以不建议在服药期间突然换药或停药，如果必须换药则需要针对性的，缓慢换药，以免出现血压反跳的情况，也有助于降低心率和心绞痛的发生等。

2.2個性化用药

虽然同为老年高血压患者，但是还是存在个体化差异的。如单纯收缩压合并心绞痛患者，建议选用钙拮抗剂，因为该类药物对血脂、尿酸和糖耐量不具备深刻影响;高血压合并其他疾病的患者，则需要考虑到两种疾病的影响，如高血压合并糖尿病、高血压合并心功能不全等疾病的患者，建议选用血管紧张转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂为宜，与此同时后者为首选药，相较而言不良反应少，但是价格更高;利尿剂作为常用的降压药，则适合轻中度高血压合并心功能不全的患者，该类药物具有降压、降低心脏负荷的作用，但是常见的不良反应为导致电解质紊乱，还可能诱发低钾血症，建议小剂量给药，糖尿病患者由于本身具有多尿特征，所以不建议服用该药物;重度和中度高血压患者，则建议选用α受体阻滞剂，但是需要注意其不良反应为首剂反应等。

2.3掌握服药时间

服药时间也是影响老年高血压患者服药效果的重要因素。首先，如果进行给药，则建议根据药物的波动规律给药，因为正常血压老年人一日的血压波动会有所规律，如日间血压会有所上升，第一峰值会在9：00--11：00阶段达到，而第二峰值主要会在16：00--18：00达到，且每日的血压波动曲线呈现为两峰一谷的长柄杓型，故服药时需要在高峰之前服药，避免在低谷期间服药;给药期间还可以进行动态检测，如对于高血压合并糖尿病的老年患者建议进行24小时的动态血压的检测，并进行具体化的用药;季节特点也需要考虑进去，如轻中度高血压患者在夏季血管会有所扩张，血压会下降，冬季则刚好相反，血压值会相应有所变化，因此最好做相应的服药调整为宜。

2.4明确如何联合用药

高血压患者联合服药是很常见的情况，联合用药的目的在于增强药效，尽量降低不良反应，且主要服药群体为中重度老年高血压患者。现在常见的联合用药方案为β 受体阻断药和利尿药、ACEI 和利尿药、ARB 和利尿药和钙拮抗药和 ACEI组合。具体的药物联合应用效果也会有所差别：如ACEI 与 β 受体阻滞剂的联合使用，具有不错的降压效果，且并发症发生率也较低;氯沙坦与吲达帕胺的联合应用，降压作用有所加强，还有助于减少和降低低血钾和高尿酸的不良反应发生率，但是注意服药时要尽量选取小剂量服药;长效二氢吡啶类钙拮抗药与噻嗪类利尿药联合使用适用于收缩压增高、自主神经活性低、血容量较高的高龄高血压患者，此类患者的血压以收缩压增高为主要特点等;由于老年高血压患者的服药依从性较低，所以建议联合服用氯沙坦与氢氯噻嗪，有助于提高患者的服药依从性等。

3. 结论

老年高血压需要服用降压药进行治疗，且大多需要终身服药。本文结合老年高血压患者的疾病特点，重点讨论了老年高血压患者合理服用降压药的建议，包括服药剂量、服药时间、联合服药、个性化服药的注意事项等。旨在提高老年人降压的治疗依从性以及患者的服药依从性等。