综合护理对多重耐药菌感染患者的应用效果

余丽英

多重耐药菌（multidrug-resistant organism，MDRO）是指一种微生物同时对临床使用的3类及以上抗菌药物呈现耐药。颅脑损伤、脑出血等均为神经外科的常见病，患者普遍住院时间较长、置入管道较多，大量使用抗菌药物，同时由于患者机体免疫力、抵抗力降低，极易发生多重耐药菌感染[1-2]，从而延长患者住院时间、增加治疗费用甚至是导致患者死亡。因此对MDRO的有效干预及控制为临床研究的重点内容。既往有研究表明[3]：对MDRO感染患者加强护理干预，可促进MDRO清除，加快患者机体康复。综合护理干预是对传统护理的改进、升华，遵循以人为本的护理理念，将患者作为一切护理服务的中心，切实为患者考虑，此次研究就以医院的神经外科治疗的106例MDRO感染患者作为研究目标以不同管理方案进行分析，阐释其结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选本医院2018年5月—2020年5月106例MDRO感染患者展开对照研究，以双盲随机抽样法分为试验组、参照组。

试验组（53例），男女例数为30、23例，年龄38～62岁，平均（50.58±2.47）岁；体质量46～80 kg，平均（63.64±4.77）kg；文化程度：4例小学（及以下）、12例初中、20例高中、17例大专（及以上）；感染类型：29例呼吸道感染、13例尿路感染、11例切口感染。。

参照组（53例），男女例数为31、22例，年龄39～61岁，平 均（50.54±2.45）岁；体 质 量48～79 kg，平 均（63.61±4.74）kg；文化程度：3例小学（及以下）、15例初中、18例高中、17例大专（及以上）；感染类型：30例呼吸道感染、14例尿路感染、9例切口感染。

经各项对比研究，得到本院伦理会的批准，2组一般资料（性别、年龄、文化程度、感染类型）差异无统计学意义，即P＞0.05，因此可开展以下研究。

纳入标准：（1）首次发病患者。（2）临床病历资料齐全、完整患者。（3）具有正常交流、沟通能力患者。（4）知情同意本次研究，签订责任同意书。

排除标准：（1）哺乳期、妊娠期患者。（2）伴有恶性肿瘤患者。（3）失访患者。（4）伴有糖尿病等疾病患者。（5）伴有肺结核、哮喘等疾病患者。

1.2 方法

参照组以采纳传统护理干预：护士帮助患者抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，缓解脑水肿，保持呼吸道通畅，按医嘱予以静脉输液等处理。术后24 h患者如果出现血压升高、脉搏减慢、意识障碍等症状，则应立即展开对症治疗，防止疾病进展、加重。密切监测引流液变化，一旦发现引流液增加，则应高度警惕是否颅内出血。

试验组（在参照组基础上采纳综合护理干预）：（1）健康教育：护士通过文字、健康讲座、视频、海报、微信平台等方式向患者介绍“MDRO感染”相关知识，耐心、细致的解答患者及家属提出的问题，提高其对MDRO感染的认知度。（2）心理护理：护士综合患者学历、理解能力、经济状况等展开个性化的心理疏导，多使用鼓励性、安慰性的语言，多向患者讲解以往成功治疗、预后良好的案例，避免呵斥患者，要有足够的耐心、爱心，帮助其树立并增强战胜疾病的信心和意志；同时取得患者家属理解，沟通医疗费用时尽量避开患者，使患者能更加安心配合治疗。（3）保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧以免误吸，定期协助患者翻身、拍背，鼓励指导患者咳嗽、咳痰，必要时进行雾化吸入，促进痰液排出，加强呼吸道及口腔护理，每日口腔及呼吸道护理至少3次，严格消毒氧气湿化瓶；（4）并发症的观察和护理：护士应密切监测患者意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等，一旦发现异常，及时报告医生给予对症处理；对于合并高热的患者，应给予物理或药物降温；勤换床单、被套，保持局部皮肤清洁、干燥；必须导尿时，严格执行无菌技术操作，选择最佳的导尿管，引流袋置于低于膀胱的位置，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、逆流，尽可能缩短留置导尿的时间，加强会阴部护理，一旦发现导管感染，应及时拔管，取导管尖端的细菌或血液培养；严格做好手卫生，在患者病历夹、手腕带等处贴蓝色标识；按照标准预防的原则处置诊疗设备与器械，与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如血压计、听诊器、体温表、输液架等，专人专用，并及时消毒处理；不能专人专用的医疗器械、器具及用物如轮椅、担架等在每次使用后擦拭消毒；（5）生活护理：加强营养，督促患者按时吃饭、睡觉，多吃高蛋白、高营养、高纤维、易消化的食物，多吃绿色蔬菜和水果，禁食油腻、辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，保持大便通畅，培养定期排便的习惯，不可憋尿。（6）康复训练：病情稳定患者鼓励每日进行适当的运动锻炼，例如散步、打太极、五禽戏等，避免重体力劳动，强度以自身耐受为主，切不可过量运动，防止加重患者心脏负荷。运动期间一旦出现心悸、气短等症状，应立即停止运动。

1.3 观察指标与判定标准

（1）焦虑自评量 表 评 分（self-rating anxiety scale，SAS）：50～59分是轻度，60～69分是中度，70分及以上是重度，得分越高，焦虑情绪越重[4]。（2）抑郁自评量表评分（self-rating depression scale，SDS）：50～59分是轻度，60～69分是中度，70分及以上是重度，得分越高，抑郁情绪越重[5]。（3）细菌学评价等级判定标准：结束治疗第1 d标本中未检测出致病菌为清除。多种致病菌中清除至少1种致病菌为部分清除。结束治疗第1 d或治疗期，分离到一种新致病菌，无任何症状，也不需要治疗为替换。结束治疗第1 d，分离到1种新致病菌为再感染[6-7]。（4）住院时间。（5）向患者发放本院自制护理满意度调查问卷表106份，当场回收，信效度良好，非常满意分值范围为＞90分，较满意分值范围为80～90分，不满意分值范围为＜80分，满意度=（非常满意例数+较满意例数）/53×100%。

1.4 统计学方法

此次研究数据均借助SPSS 22.0统计学软件进行计算分析，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料表示为（±s），采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS及SDS评分对比结果

试验组护理后SAS及SDS评分均明显比参照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比SAS、SDS评分（分，±s）

表1 对比SAS、SDS评分（分，±s）

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2.2 细菌学评价等级对比结果

试验组细菌学评价等级明显优于参照组，P＜0.05。见表2。

表2 细菌学评价等级对比 [例（%）]

2.3 护理满意度及住院时间对比结果

试验组住院时间明显比参照组短，试验组护理满意度（96.23%）明显比参照组（75.47%）高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 护理满意度及住院时间对比

3 讨论

随着抗菌药物的广泛使用，病原菌的耐药性增强，出现了具有较强耐药性的细菌，以MDRO感染最为常见，MDRO是指对于使用的至少3种以上的抗菌药物具有较强的耐药性[8-9]。MDRO具有菌株扩散快、感染能力强等特点，同时由于神经外科患者大部分为脑出血、颅脑损伤患者，病情较重，需要手术治疗，术后长期性卧床，机体抵抗力、免疫力较低，成为MDRO的易感人群[10-11]。既往有研究表明[12-13]：加强MDRO感染患者护理干预，细化日常手卫生干预，有助于提高治疗效果，促进机体康复。传统护理模式单一、局限、被动，护士以被动服务为主，MDRO清除率较低，综合干预效果较差，现已无法满足临床需求。

MDRO感染患者由于自身疾病、治疗费用等多种因素的影响，患者心理焦虑、抑郁等不良情绪较重[14-16]。严重的不良情绪会增加交感神经兴奋性，促进皮质醇、儿茶酚氨等物质释放，引发严重的生理、心理应激反应，不利于机体康复。综合护理干预与传统护理最大的区别在于更加重视患者精神、心理等多方面健康状况，认识到不良情绪对患者治疗依从性及机体康复的影响，沟通、交流过程中保持语气舒缓、平稳，同时具备足够的耐心、敏锐的观察力。综合护理干预下护士还加强对患者饮食、运动、康复、并发症等多方面护理，通过改善饮食结构、生活方式等，提高机体抵抗力、免疫力，有助于机体早日康复。本研究示：试验组护理后SAS及SDS评分均明显比参照组低，试验组细菌清除率（37.74%）明显比参照组（15.09%）高，试验组住院时间明显比参照组短，试验组护理满意度（96.23%）明显比参照组（75.47%）高，P＜0.05。表明MDRO感染患者给予综合护理干预，可提高MDRO清除率，调整患者心理状态，加快病情好转。

综上所述：MDRO患者以综合护理干预可最大程度上缓解患者的不良情绪，增强机体抵抗力、免疫力与细菌清除率。