快速康复外科理念在剖宫产手术中的干预效果研究

何小程

剖宫产是临床上解决高危生产和难产等生产问题的重要手段，近年，随着医疗技术的进步发展及特殊的分娩需求，剖宫产手术在临床产妇分娩过程中应用得越发频繁[1-2]。剖宫产有助于降低母婴死亡率及发病率，但亦会导致周围脏器损伤，增加产后阴道出血量，大大增加了术后感染与尿潴留等并发症的发生率，严重影响产妇术后康复[3-4]。为加速剖宫产女性产后恢复，减少术后出血与并发症，临床采用多种方式对产妇进行护理，妇婴均能从中获益，快速康复外科（fast track surgery，FTS）是通过优化各项手术处理措施以减少手术创伤、促进患者康复的技术手段，近年在外科临床中得到广泛应用[5]，本次研究将FTS理念应用至剖宫产手术的护理中，获得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月—2019年10月162例 在 医 院 行 剖 宫 产 手术的产妇随机分为常规组与干预组，各81例，常规组平均年龄（30.1±6.2）岁，平均孕周（38.2±0.8）周，干预组平均年龄（29.6±6.5）岁，平均孕周（38.3±0.9）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。纳入标准：符合剖宫产相关手术指征[6]；择期剖宫产；签署知情同意书。排除标准：伴严重消化系统疾病；妊娠糖尿病、高血压者；严重心脏病；生命体征不稳定，需随时抢救者。研究在本院医学伦理委员会审核通过后进行。

1.2 干预方法

常规组给予常规方法护理，如完善健康宣教、术前检查、术前禁食禁水、排空膀胱等指导、术前导尿管的常规留置；术中与术后对产妇的生命体征监测等。干预组结合FTS理念护理。（1）术前：两组进行常规健康教育与心理护理，常规组术前12 h禁食、术前8 h禁水，干预组则无需严格禁食禁水，术前1夜及麻醉前2 h鼓励产妇饮用糖水，而后开始禁食禁水，术前2 h为其输注250 mL葡萄糖；术前，常规组当日清晨常规留置导尿管，干预组术前0.5 h留置导尿管。（2）术中：严格检测两组产妇生命体征与出血量，对照组采取常规护理；干预组强调保温护理，为产妇准备手术所用的恒温毛毯，并将温度维持在35℃，对麻醉所用药品、术中输注的液体、腹腔冲洗液等进行预热处理，温度以25℃～37℃为宜。（3）术后：术后给予常规组肌肉注射镇痛药镇痛，术毕去枕平卧6 h，通气前不可大量（超过100 mL）饮水，患者需等到自主排气后方可正常饮食，24 h后去导尿管；干预组采用止痛泵持续镇痛，免平卧，可少量（100 mL内）无限次饮水，2 h后进流食，12 h后去导尿管。

1.3 观察指标

比较两组术后康复指标水平：术后首次下床活动时间、肛门排气时间、术后24 h内阴道出血量；以称重法和容积法[7]评估24 h阴道出血量；比较两组并发症发生率，并发症主要包括胃肠胀气、尿潴留、肠梗阻等。

1.4 统计学方法

研究数据以SPSS 26.0统计学软件计算分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复指标

术后，干预组首次下床活动及肛门排气时间均显著早于常规组（P＜0.05），术后24 h内出血量亦显著低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组康复指标 （±s）

表1 两组康复指标 （±s）

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2.2 两组并发症

干预组发生胃肠胀气、尿潴留、肠梗阻者依次有4例、1例、1例，常规组依次有9例、3例、5例，干预组并发症发生率（7.41%，6/81）显著低于常规组（20.99%，17/81）（χ2=5.980，P＜0.05）。

3 讨论

剖宫产手术在巨大儿、产妇伴严重合并症临床妊娠等众多高危妊娠及难产状况下所采取的一种分娩方式，是现今处理难产和高危妊娠的主要技术手段，该法可有效降低产妇与围生儿的死亡率，但若处理不当则会带来诸多负面影响[1]。

传统剖宫产手术为避免患者在术中出现呕吐、反流、窒息等并发症，主张产妇在术前长时间禁食禁水，但长久处于口渴、饥饿状态，产妇易出现焦虑、脱水现象，严重时可能出现低血糖和新生儿低血糖等，不利于母婴发展[8]；此外，留置导尿管会增加产妇不适感，且易在一定程度上引起产妇发生尿路感染，不利于术后恢复[9]；术中低温可能引起产妇凝血功能障碍，致使药物代谢缓慢，进而造成酸碱重度和平衡功能紊乱等并发症；术后早期，产妇需去枕平卧休息，长久保持同一体位不利于血液流动，使产妇血液高凝，极易发生深静脉血栓，由此一来，延缓其康复，延长住院时间，严重时会因栓子脱落或转移危及产妇性命[10]。

为最大程度保证母婴远期发展，促进产妇产后恢复，本次研究将FTS理念应用到剖宫产手术中，研究结果显示，干预组首次下床活动与肛门排气均显著早于常规组（P＜0.05），其术后24 h内阴道出血量与尿潴留等并发症发生率均显著低于常规组（P＜0.05），可见FTS护理模式可显著降低剖宫产产妇术后出血量及并发症的发生率，有利于促进产妇术后恢复。张广意等[10]将FTS模式护理应用到剖宫产围术期中，其研究发现，该护理模式可有效减少产妇尿潴留和膀胱刺激征的发生，对产妇康复亦有显著积极作用。分析其中原因，FTS护理模式术前无需严格禁食禁水，并于手术前夜及麻醉前2 h给予糖水，术后尽早进食等饮食指导避免了长久禁食造成的机体强制代谢分解与胰岛素抵抗[11]；FTS模式缩短了尿管留置时间，减少了尿管对产妇膀胱的刺激，由此可减少常规留置尿管的不适度，降低了尿潴留、尿路感染、尿失禁等并发症的发生率；术中保温可有效减少出血和酸碱中毒等并发症，有利于手术的顺利进行，术后的镇痛护理则保证了产妇早期活动和哺乳，促进产妇康复等[12-13]。

综上所述，将FTS理念应用到剖宫产围术期的护理中可显著促进患者康复，减少术后出血和并发症。