个体化护理干预在门诊肺结核患者中的应用研究

叶文娣 杨华

肺结核是临床上非常常见的传染病，是由结核杆菌引起的、通过呼吸道传播的疾病。近年来，肺结核的发病率有逐渐升高的趋势[1-2]。肺结核是一种顽固的慢性疾病，一旦感染发病，若不及时、不规范、不彻底治疗，将导致病情严重或产生严重并发症，甚至成为难治性疾病，对社会形成慢性传染源，危害家庭及周围生活人群[3]。肺结核的症状比较隐匿，不典型，临床上容易漏诊。或者由于患者的重视程度不够，许多肺结核患者及疑似病例未能及时到专科门诊就诊；或者未能正确的留取痰标本结果，导致检验结果误差，从而影响诊断结果，错失了早期治疗的最佳时期，对生命安全造成严重的后果。近年来，对辖区内医疗机构报告的肺结核患者及疑似病例实施相应的个体化护理干预措施，取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

病例来源漳州市人民医院感染科2017年8月1日—2019年7月31日门诊日志、初诊患者登记本、肺结核患者登记本、芗城区防疫机构网络直报肺结核患者的登记本。

纳入标准：（1）辖区内医疗机构报告的肺结核患者及疑似病例；（2）认知功能正常。排除标准：（1）重要器官功能严重不全；（2）认知功能不正常。其中2017年8月1日—2018年7月31日的病例采用常规宣传教育（对照组），共有3 245例，男2 146例，女1 099例，年龄16～75岁，平均（35.3±8.6）岁；2018年8月1日—2019年7月31日的病例采用护理干预（观察组），共有3 359例，男2 212例，女1 147例，年龄15～77岁，平均（37.1±7.8）岁；两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05） 。

1.2 方法

对照组采用常规宣传教育，到感染科专科门诊就诊的患者需进行痰液检查的，由患者自己取痰并送检。观察组则在常规教育的基础上，进行了相应的个体化护理干预措施。个体化护理干预措施包括：（1）个体宣教干预：宣教内容包括肺结核的相关症状，患肺结核后对个人及家庭的危害，政府对传染病的重视，国家的免费政策、肺结核就诊事项等。（2）相应的转诊干预：①院内患者转诊：感染科工作人员每天到本院放射科查询肺结核及疑似病例患者信息，按照信息内容，患者还在放射科等报告的时候对其进行当面宣教，如患者取完报告已离开医院进行电话宣教；②院外患者转诊：与防疫站人员紧密配合，每天将前1 d非结防机构报告的报病卡进行导出（肺结核及疑似病例），按照医疗机构填写的电话号码进行信息通知。③电话追踪：对没有回复信息和没有到位的患者进行电话追访，期间再次给以详细政策宣传，健康知识的教育，要求其回复电话。④上门追访：与防疫站和社区紧密联系，对电话追踪数次，仍没有回复信息和到位的和没有电话的患者，社区工作人员上门现场追访，进行深入的访谈。（3）心理干预：许多肺结核患者及疑似病例患者的心理承受能力较低，往往会出现焦虑、抑郁，甚至恐惧的情绪，因此对肺结核患者及疑似病例患者要进行耐心的心理疏导，告知肺结核经过规范的诊治是可治愈的，减轻患者的心理负担，从而积极配合后续的诊治流程。（4）规范痰标本采样流程。组织本科室的医护人员开展相关的专题讲座，学习痰标本留取相关知识，掌握痰标本留取时相关的注意事项，保持高度的责任心。痰标本要在早晨采集，先进行漱口，然后按照吸气-咳嗽-咳痰的顺序进行，每次留取2～3口痰液，避免鼻涕、唾液等混入标本。如果患者的痰液较少，可进行相应的措施刺激气道以获取痰标本，痰标本留取后立即送检。

1.3 观察指标

专科门诊就诊率：两组实际到专科门诊就诊的比例；痰标本留取的合格率及检查结果阳性率：合格痰标本指的是3～5 mL痰液量，不能有过多的鼻涕、唾液等混入标本。检查结果阳性指的是对合格的痰标本细菌培养，可培养出结核分枝杆菌。

表2 两组痰标本检验结果比较

1.4 统计学方法

选择SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料采用（±s）表示，行独立样本t检验；计数资料采用（n，%）表示，行χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的专科门诊就诊率为89.0%，行痰标本检验565例，痰标本留取的合格率为88.1%，检查结果阳性率17.3%；对照组患者的专科门诊就诊率为44.4%，行痰标本检验371例，痰标本留取的合格率为63.6%，检查结果阳性率为12.1%。两组患者的专科门诊就诊率、痰标本留取的合格率和检查结果阳性率的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1～2。

表1 两组专科门诊就诊率比较

3 讨论

肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的常见传染病，通过呼吸道传播。肺结核的症状比较隐匿，不典型，临床上容易漏诊，往往在患者机体免疫力低下的情况，才会出现明显症状[4]。近年来，肺结核发病率有明显增高的趋势，主要原因有：（1）医疗检查技术越来越先进，检查出以前经常漏诊的隐匿性病例。（2）现在经济水平提高了，国人的健康意识明显增强，做健康体检的人群越来越多，发现肺结核或疑似病例的人数明显增加。（3）肺结核新发感染病例增多[5]。

肺结核是一种顽固的慢性疾病，一旦感染发病，若不及时、不规范、不彻底的治疗，将会导致严重的后果，甚至危及生命。而早期、规范的诊治能够治愈绝大多数的肺结核患者。许多门诊肺结核患者及疑似病例患者由于对疾病的重视程度不够，未能及时到专科门诊就诊，往往错过了早诊断、早治疗的时机，因此提高这类人群的专科门诊就诊率极为重要[6-7]。本研究发现常规的教育措施，这类人群的专科门诊就诊率极不理想，而通过改进，进行了相应的个体化护理干预措施，包括：个体宣教干预、相应的转诊干预、心理干预，患者的专科门诊就诊率明显升高。

为促使肺结核患者及疑似病例患者及时来医院结核专科门诊就诊，采取个体化护理措施干预起到较好的效果。在与患者的交谈过程中，首先要将政府对结核病防治的相关政策进行详尽的介绍，仔细倾听患者的诉说，详细地了解患者的基本情况，用其所能接受的语言及方式进行沟通。在与患者的宣教中，疑似结核病筛查是非常有必要的，可以取到早发现、早治疗，告知患者肺结核是可以治愈的慢性疾病，增加其安全感，但如果不及时治疗，将对身体的造成严重危害及对亲人有传染性，让其更详细的了解肺结核的知识。肺结核及疑似病例患者通常要承受较大的心理压力，而不良的心理状况会对患者的治疗依从性产生严重的不良影响[8-9]。

笔者所在医院肺结核专科门诊具有一定的特殊性，它是集咨询和治疗为一体的，对于来门诊就诊咨询患者中，大部分都缺乏对肺结核的认识，可能会出现一定的心理和精神障碍，为改善患者及家属的心理及精神状况，医院设高精尖专业人员门诊的坐诊。患者关心的问题在咨询门诊就能够得到及时、有效地解答，让患者能够正确认识结核病，减轻思想负担，积极的配合筛查。此外，还要让其家属对肺结核病的传染性有一个深入的认识，将预防隔离工作做好，直到患者排除结核病，才解除隔离。并对“结核病”等科普宣传资料进行免费发放。同时结核门诊还为患者家属采取了结核菌素试验（tuberculin pure protein derivative，PPD）或胸部透视，将感染的可能性排除，从而做到及早发现、及早诊断和及早治疗，使传染源得到减少。

痰培养是诊断肺结核的重要手段之一，具有较高的准确性，而正确的采集标本是获得正确检查结果的前提[10]。曹雪晴等[11]研究证实，痰标本主要分为干酪痰、黏液痰和血痰，而以干酪痰的诊断价值最高。如果痰标本的量过少，或混入过多的唾液、鼻涕等，会严重影响检测的结果，视为不合格标本。此外，标本采集时间对检测结果也会有明显影响，晨痰的检测阳性率最高[12-14]。以往的护理工作，多重视抑菌治疗，经常忽略了痰标本采集的重要性，痰标本往往是由患者自己取痰并送检，常常因为健康教育不到位、患者医疗知识匮乏、痰标本留取方法不正确，而导致大量的不合格痰标本，检查结果阳性率也明显降低。

综上所述，对门诊肺结核患者及疑似病例进行有效的个体化护理干预，能明显提高专科门诊就诊率、痰标本留取的合格率及检查结果阳性率。