快速康复外科理念在膝关节置换术围手术期护理中的效果

陈娟

膝关节置换术是临床治疗膝关节骨性关节炎的重要手段，能够较好地缓解患者病情，但是患者由于受疼痛影响，可加重其应激反应，且术后需要较长时间康复，所以临床在对患者实施治疗的同时，还应注重加强对患者的围手术期护理干预。快速康复外科理念最早由丹麦外科医生提出，一经提出后受到医护人员普遍青睐，并在各种外科手术中广泛应用[1]。快速康复外科理念的主要目的在于，通过围手术期各种措施进行优化，有效减轻患者的手术应激反应，从而降低患者的术后并发症发生风险，对患者术后恢复具有重要意义[2]。有研究[3]报道，在快速康复外科理念指导下，对骨科手术患者实施护理干预，能够显著减轻患者应激反应，促进患者康复。文章选取了94例近两年在医院行膝关节置换术的患者，对其采用快速康复外科护理的效果进行了研究，且取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入病例94例，均于2019年1月—2020年12月在医院行膝关节置换术治疗，采用随机数字表法分组，各47例。对照组中男9例，女38例，年龄47～84岁，平均（59.86±4.37）岁。研究组中男8例，女39例，年龄47～84岁，平均（58.92±4.35）岁。两组一般资料比较，P＞0.05。

纳入标准：（1）均经检查诊断为膝关节骨性关节炎；（2）均具备手术指征；（3）均予以单侧膝关节置换术；（4）均知晓本研究并同意配合。排除标准：（1）急性感染性疾病；（2）严重心脑血管疾病；（3）严重肝肾功能障碍；（4）精神疾病。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均予以膝关节置换术治疗，在此基础上，对照组采用常规围手术期护理：（1）术前，给予患者常规骨科宣教，给患者介绍疾病与手术相关知识，增强患者配合度。术前常规禁食12 h，禁水4 h，在病房常规予以尿管留置，不实施超前镇痛。（2）手术过程中，采用常规大量快速输液，使用常规止血带对创面进行捆扎止血，并常规留置引流管进行负压引流。（3）手术完成后，叮嘱患者术后6 h方可进水，予以流质饮食，之后再逐渐过渡至半流质和正常饮食。给患者留置镇痛泵，根据患者具体情况予以镇痛药。术后早期功能锻炼以被动锻炼为主。

研究组在快速康复外科理念指导下开展护理，（1）术前护理：①在术前对患者进行访视，给患者普及疾病以及手术相关知识，叮嘱患者围手术期间应注意的事项。②对患者心理状况进行综合评估，并针对患者具体情况予以有针对性的疏导，消除患者顾虑，使患者能够更积极地配合。③所有患者术前禁食6 h，禁水2 h，在麻醉诱导前留置尿管。④所有患者均在术前2 d予以塞来昔布片进行预防性镇痛。（2）术中护理：术中保暖，合理控制手术室温度，对术中使用的注射液以及冲洗液等进行加热处理，将患者体温控制在36℃左右。（3）术后护理：术后采用多模式联合镇痛，术后2 h可适当饮用温开水，无恶心呕吐等情况下，可进食流食或软食，术后6 h可予以普食。术后24 h内拔除引流管，鼓励患者及早下床运动，根据患者具体情况，制定有针对性的康复计划，可于手术后6 h进行康复训练，刚开始进行床上运动、踝泵锻炼、床上自由活动、简单膝关节活动，并逐渐过渡至下床活动、下肢关节运动、上下楼梯训练等。出院后定期随访，并予以延续性护理干预。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况：记录并比较两组术后首次排尿、首次排便、下床活动及住院时间。（2）实验室指标：分别于术前和术后第3 d，测定并比较两组血沉、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。（3）疼痛程度，在两组术前和术后3 d，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对其疼痛情况进行评分，得分范围为0～10分，得分越高疼痛越严重。（4）随访1个月，评定两组膝关节功能，采用膝关节功能评分（hospital for special surgery knee score，HSS）进行评定，总分100分，以得分低于60分为差，60～69分为可，70～84分为良，85分及以上为优，统计两组总优良率[4]。并比较两组术前和术后1个月的膝关节活动度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组恢复情况比较

研究组术后首次排尿、排便及下床活动时间均短于对照组（P＜0.05），两组住院时间比较，P＜0.05。见表1。

表1 两组恢复情况对比（x- ±s）

2.2 两组手术前后实验室指标比较

两组术后血沉、CRP水平均升高，且研究组术后CRP水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术前后实验室指标比较（x- ±s）

2.3 两组疼痛情况及膝关节活动度比较

研究组术后VAS评分低于对照组，膝关节活动度高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组疼痛情况及膝关节活动度比较（x- ±s）

2.4 两组术后膝关节功能比较

研究组术后膝关节功能优良率为95.74%，与对照组的78.72%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后膝关节功能比较 [例（%）]

2.5 两组术后并发症比较

研究组术后并发症发生率明显较对照组低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组术后并发症对比[例（%）]

3 讨论

全膝关节置换术是临床治疗膝关节骨性关节炎等疾病的重要手段，能够较好地改善患者病情，但是该手术会给患者造成较大创伤，且患者由于对疾病和手术缺乏了解，很容易出现紧张、恐惧等负性情绪，进而加重患者的手术应激反应，增加患者并发症发生风险，且患者术后疼痛明显，并发症较多，不利于患者术后康复[5]。因此，临床在对患者实施膝关节置换术的同时，还应注重加强对患者的围手术期护理干预，最大限度减轻患者的手术应激反应，从而降低其并发症发生风险，改善患者预后[6]。常规围手术期护理有助于患者顺利完成手术，降低患者手术风险，为患者术后恢复提供帮助，但是常规护理的内容有限，患者需要较长的时间恢复，导致患者住院时间较长，极大地增加了患者的治疗成本[7-9]。

快速康复外科理念是一种新的护理理念，旨在减轻患者的心理应激反应，降低患者并发症风险，改善患者预后[10]。本研究结

果显示，研究组术后恢复时间短于对照组，术后CRP水平、VAS评分均低于对照组，膝关节活动度大于对照组，且术后膝关节功能优良率高于对照组，与相关研究报道一致[11]。说明快速康复外科理念在患者围手术期护理中的应用，能够有效减轻患者疼痛，改善患者膝关节功能，从而加速患者康复。从两组术后并发症情况来看，研究组术后并发症明显较少，说明快速康复外科理念的应用，能够对并发症起到预防作用，可有效降低患者的并发症发生风险。分析其原因可能在于：在该理念指导下，通过在术前予以患者有针对性的健康教育和心理疏导，可减轻患者心理压力，改善患者心理状况，从而减轻患者的心理应激反应。术前缩短禁饮禁食时间，能够改善患者机体状况；术后缩短导管留置时间、调整禁食方案、术后及早进行功能训练，均有助于患者机体功能恢复，促进患者关节血液循环，从而提升其关节稳定性，使其关节功能快速得到改善[12]。术后24 h内将引流管拔除，在患者麻醉成功后再进行尿管留置，能够减轻这些操作对患者的刺激，从而增强患者舒适度，且能够为患者术后及早下床活动提供便利。由于该手术患者术后容易出现感染的情况，所以在该手术患者中预防性使用抗生素具有必要性，但应尽可能减少抗生素在体内停留，对于手术时间较长或出血较多的患者，可酌情增加抗生素使用[13-15]。实施多模式镇痛，有助于减轻患者术后疼痛，降低患者应激反应。鼓励患者及早下床活动，还可以降低患者的下肢静脉血栓等并发症发生风险，从而缩短患者住院时间，降低患者经济负担，是一种较为可行的护理模式。

综上所述，快速康复外科理念可获得较常规护理更为理想的效果，可有效减轻患者术后疼痛，缩短患者术后住院时间，加速患者膝关节功能改善。