多部门联合干预在多重耐药菌医院感染防控中的作用分析

黄素玲 卢婉婷 洪雅芳 黄华琼 苏密龙

医院感染是医院中比较常见的问题，是医院管理工作比较重要的防控内容。医院感染的发生不仅会危害到患者的生命安全，还会对医院的工作质量产生较大的影响。近年来抗菌药物种类的增加，促使临床出现了越来越多的抗菌药物滥用情况，因而产生了耐药菌[1-2]。多重耐药菌（multidrug-resistant organism，MDRO）是指对3种或以上抗菌药物耐药的细菌，患者存在病情复杂、治愈难度大等情况，常需要应用较高级别的抗菌药物进行治疗，延长住院时间，会增加患者及其家庭的经济负担、医疗成本，甚至可能导致患者死亡，因此积极防控多重耐药菌感染具有重要意义[3-4]。以往临床中的常规防控措施存在不够全面、针对性不强等特点。多部门联合干预模式是指全院各部门与临床科室积极协调和配合进行细化管理的模式。文章就多部门联合干预模式在住院患者中的实施效果，分析对多重耐药菌医院感染防控措施的影响。

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究时间段为2018年1月—2019年12月，研究对象为本院接收的住院患者114例，按照收治时间分组。将2018年1—12月实施常规防控措施的住院患者54例作为对照组，将2019年1—12月收治的住院患者60例作为观察组，本次研究共涉及医护人员20名，研究期间均未出现长期请假、外出进修、离职等情况。

纳入标准：（1）住院时间≥7 d者；（2）无药物过敏史的患者；（3）自愿纳入本次研究且已当面签署了知情同意书的患者。

排除标准：（1）存在重大疾病严重感染的患者；（2）存在认知功能障碍、精神心理疾病的患者；（3）依从性差的患者。

对照组中，男性30例，女24例；年龄28～66岁，平均（50.35±5.77）岁。住院时间为7～21 d，平均（14.56±2.71）d。疾病类型：呼吸疾病22例，脑部疾病10例，肿瘤疾病7例，肺部感染4例，多发伤4例，其他7例。

观察组中，男33例，女27例；年龄为29～68岁，平均（50.42±5.81）岁。住院时间：8～22 d，平均（14.63±2.82）d。疾病类型：呼吸疾病25例，脑部疾病11例，肿瘤疾病8例，肺部感染5例，多发伤3例，其他8例。

组间临床资料具有可比性（P＞0.05），且本临床研究经医院伦理研究委员会审批同意。

1.2 方法

对照组：常规防控措施。医院感染管理科以《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》为参照对住院患者实施监管[5]。

观察组：多部门联合干预模式。（1）完善医院信息系统：在医院信息系统（hospital information system，HIS）、实验室信息系统（laboratory information system，LIS）中接入院感信息软件。在药敏报告单上自动显示多重耐药菌的隔离提醒标识，当发现新的多重耐药菌时，院感信息软件上可通过红灯闪烁进行提示，以便院感人员随时对多重耐药菌感染情况及时发现。同时院感人员对医生开具的管理医嘱情况、抗菌药物的使用情况进行观察[6-7]。（2）多部门联合协助：由医院感染管理科为主导建立多部门协作，主要包括医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤部门，对各部门在多重耐药菌防控中的职责进行明确。医院感染管理科负责组织、督导医护人员落实各项防控措施；医务科负责针对疑难、危重多重耐药菌感染进行会诊；护理部对各项防控措施的落实情况进行检查，并协助护理人员解决防控过程中遇到的问题；检验科负责微生物培养、鉴定等工作，识别多重耐药菌，并与临床医生就药敏结果进行沟通，同时指导临床医护人员掌握标本采集的正确方法，对临床各个科室病原菌的流行情况、抗菌药物耐药性变化情况进行定期分析和总结；药剂科根据各个临床科室的实际耐药情况为临床医生选择正确的抗菌药物提供指导；后勤部门对病房及周围环境的清洁、消毒工作进行负责，并监督保洁人员正确处理医疗废物，定期对环境物表、通风设施进行清洁消毒[8-9]。（3）抗菌药物的使用：医师根据细菌培养结果、药敏试验结果以及药师的指导严格选择抗菌药物，要求患者遵医嘱正确用药。（4）定期考核：临床科室组织科室医务人员参与多重耐药菌防控措施的培训，要求对抗菌药物的使用指征、合理应用抗菌药物进行掌握；各个部门定期组织医务人员进行考核，医院感染管理科专职人员评估医护人员的手卫生执行情况，同时考核后勤部门的清洁工作，将考核结果同各个科室的绩效相关联。（5）持续改进：医院感染管理科召开多部门联合会议，将各科室的抗菌药物使用情况、临床常见细菌菌株、多重耐药菌防控中存在的问题进行公示，并商讨出解决对策，在今后的管理工作中实施。

1.3 评价指标及判定标准

（1）医护人员在多部门联合干预模式实施前、实施后填写多重耐药菌防控知识调查问卷，其中包括多重耐药菌的种类、管理流程、防控措施、隔离制度以及解除标准、手卫生等，其中80分及以上表示知晓，分值越高，表示知晓程度越高。

（2）观察两组患者的多重耐药菌防控措施执行情况（24 h内开隔离医嘱、床旁隔离标识、手卫生执行率、医疗用具专用率、床旁配置手消毒剂、环境物表清洁消毒合格率）。

（3）观察并计算两组患者的感染情况，即医院感染发生率、多重耐药菌感染发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 多重耐药菌防控知识知晓得分

多部门联合干预模式实施后，医护人员的多重耐药菌防控知识知晓得分相较于实施前的数据显著更高（P＜0.05）。如表1所示。

表1 对比实施前、实施后的多重耐药菌防控知识知晓得分（分，±s）

表1 对比实施前、实施后的多重耐药菌防控知识知晓得分（分，±s）

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2.2 多重耐药菌防控措施执行情况

观察组患者的多重耐药菌防控措施执行率明显比对照组数据更高（P＜0.05）。如表2所示。

表2 对比两组的多重耐药菌防控措施执行情况 [例（%）]

2.3 感染情况

观察组患者的医院感染率、多重耐药菌感染率同对照组相比均更低（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比较两组的感染情况 [例（%）]

3 讨论

多重耐药菌感染属于多发感染，是常见的医院感染类型。多重耐药菌感染的发生会增加患者痛苦，对患者的身体健康造成损害，促使住院时间延长、医疗资源浪费，导致患者的经济负担增加[10-11]。以往临床中针对多重耐药菌感染的防控，仅靠单个部门所起到的作用有限，多重耐药菌感染仍较高，因此为了更好地控制医院多重耐药菌感染，可采用多部门联合干预的模式。

本次研究中通过实施多部门联合干预模式取得了较好的防控效果，医护人员的防控知识知晓得分显著提高，患者的防控措施执行率明显更高，而医院感染及多重耐药菌感染率均更低，分析原因在于，多部门联合干预模式可加强对医院多个部门以及临床科室的管理，切断可能出现感染的环节以及传播途径，对消毒管理工作进行优化，能够严格执行无菌操作原则以及手卫生制度，对抗菌药物的合理使用方法进行规范；各个部门共同参与和管理能够推动全方位专业化，优化整合配置医疗资源，对各个工作环节加强质量监管，进而可对多重耐药菌感染有效控制；定期进行考核并将考核结果与绩效挂钩，能够提高医护人员的工作积极性和责任心，严格落实各项规章制度；定期对多重耐药菌感染发生情况、防控中存在的问题进行总结分析，有助于持续改进管理质量，提升多重耐药菌感染防控效果。国内有学者[12]将2017年3月—2019年2月收治的患者依次分为干预前组（94例）、干预后组（94例），分别进行普通管理模式、多部门联合管理模式，结果发现，干预后的医院感染率从干预前的20.21%降至6.38%，多重耐药率感染率从干预前的13.83%降至2.13%，说明了多部门联合管理模式的在医院感染防控工作中的效果显著；本次研究中，干预后观察组的医院感染率（1.67%）、多重耐药菌感染率（0%）均低于对照组的11.11%、7.41%，所得结论与上述文章一致，佐证了本次研究结果真实可靠。

总而言之，多部门联合干预模式应用在住院患者中具有较好的多重耐药菌感染防控效果。