热敏灸联合推拿治疗急性期肩周炎临床观察

张振胜

（河南省浚县新镇中心卫生院中医科，河南 浚县 456250）

急性期肩周炎多发于中老年人，主要临床症状为肩关节疼痛及肩关节活动不便，伴有持续的肩关节疼痛［1］。推拿可有效缓解肩周炎症状，且能够阻止疾病加重。热敏灸可通过温热效应改善肩关节活动功能，但二者联合使用治疗急性期肩周炎研究较少［2-3］。本研究用热敏灸联合推拿治疗急性期肩周炎疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2019年3月至2020年3月我院诊治患者，分为观察组41例及对照组39例。观察组男18例，女23例；年龄33～68岁，平均（45.26±10.51）岁；病程2～12d，平均（7.12±2.09）d。对照组男17例，女22例；年龄34～69岁，平均（45.78±10.60）岁；病程2～13d，平均（7.45±2.13）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］。①好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病。②肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀。肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体示肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。③有慢性劳损、感受风寒或外伤史。④X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

纳入标准：①符合诊断标准；②中医辨证为风寒湿型［4］，主症为肩部酸痛、遇风寒痛增、得温痛缓，次症为畏风恶寒、或肩部有沉重感，舌质淡苔薄白，脉弦滑或弦紧；③入院前2周未接受过相关治疗；④临床资料完整。

排除标准：①过敏体质；②存在针灸禁忌；③存在肝功能异常、心血管等严重疾病；④先天性心脏疾病；⑤存在恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均给予推拿治疗。①揉捏法：以指腹或掌心揉捏患者肩部压痛点3～5min，随后取肩井、肩髑、肩髂、肩贞等穴位，以拇指点按上述穴位，每穴位1min，并揉捏肩部痛筋处，缓解患者疼痛；②展筋旋转法：一手将患者肘部托起，另一手按压肩部，耸动患者肩部5次；③抖动法：双手握住患者鱼际，将患臂外展，抖动患臂1min。日1次，持续治疗10天。

观察组加用热敏灸。用0.25×60mm毫针针刺肩前、肩髃、肩髎、肩贞、巨骨、肩井等穴位，针刺得气后，将艾条点燃，以肩部病变周围、压痛及硬结等处为中心，以3cm为半径，在距皮肤4cm左右处，先进行2min回旋灸，温热局部气血，再以2min雀啄灸，最后以温和灸发动感传，出现感传处即为热敏穴，再用恒温温灸盒对热敏穴进行温和灸，直至感传消失，每2日1次，持续治疗10天。

3 观察指标

采用Constant Murley肩关节功能评分［5］评估肩关节功能，共计100分，分数越高则肩关节功能越好。采用肩关节活动度（ROM）［6］评估肩关节症状改善情况，主要包括前屈、外展、后伸、内旋、外旋活动度，活动度越高则症状改善越好。

4 治疗结果

两组治疗前后Constnet Murley评分比较见表1。

表1 两组治疗前后Constnet Murley评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后Constnet Murley评分比较 （分，±s）

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两组治疗前后肩关节活动度（ROM）比较见表2。

表2 两组治疗前后肩关节活动度（ROM）比较 （º，±s）

表2 两组治疗前后肩关节活动度（ROM）比较 （º，±s）

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续表2

5 讨 论

肩周炎属中医“痹证”范畴。人到中年，阳气虚弱、气血不足，风寒湿邪侵入，气血阻滞，寒湿内结，最终出现关节疼痛。治疗应以祛寒除湿，通络化瘀为主［7］。推拿主要是通过揉、压、转、抖等手法缓解肌肉紧张，松解肩关节周围粘连的软组织，促进肩关节血液循环以及关节液的流动，促进肩关节周围营养的吸收，抑制炎症因子的释放，减轻肩关节炎症反应，缓解疼痛［8］。热敏灸是通过点燃艾叶灸热敏态腧穴，具有补中益气、温经散寒、散结化瘀之功效。而艾灸可穿透深部组织，其燃烧过程中产生的热量是物理因子红外线，能够调节肩部疼痛处的血浆渗透压，为免疫功能提供必要的物质，增强机体免疫功能，还可影响穴位表层，通过腧穴影响经气，激发经络感传，促进经络气的运行，使气到达病灶，从而达到通络止痛、调节脏腑的作用［9］。此外，热敏灸还具有温热效应，通过激发透热、扩热、传热远部热、深部热等使局部组织温度升高，加强组织内新陈代谢，扩张毛细血管，缓解肌肉痉挛，放松肩部肌肉，促进患处血液循环，从而减轻肩部疼痛，且无创伤性。

热敏灸联合推拿治疗急性期肩周炎效果较好。