下肢肌肉链训练配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎临床观察

李麦朵，南 恒，李培峰

（河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院，河南 洛阳 471000）

骨关节炎［1］是一种严重影响生活和工作质量的关节退行性疾病，而膝骨性关节炎是临床的常见病和多发病，多发于40岁以上中老年人。研究表明，60岁以上人群的发病率高达50%以上［2-3］。膝关节骨关节炎表现为膝关节疼痛、活动受限，或伴有肿胀，严重会导致膝关节畸形、下肢肌肉萎缩。近年来国内外研究者提出，人体是一个整体，附着在人体各个肌肉上的筋膜也是一个整体，人体通过运动链来完成各个动作。本研究用下肢肌肉链训练配合针刀治疗膝关节骨性关节炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2020年6月至2020年11月我院疼痛康复科门诊收治患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男12例，女18例；年龄40～68岁，平均（55.87±7.74）岁；病程1～156个月，平均（64.10±47.14）个月；VAS评分（5.33±1.24）分，Lysholm评分（29.40±12.97）分。对照组男13例，女17例；年龄40～68岁，平均（54.93±8.34）岁；病程1～156个月，平均（61.50±46.12）个月；VAS评分（5.43±1.33）分，Lysholm评分（33.67±13.33）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：根据2007年《骨关节炎诊治指南》［4］中关于膝骨关节炎诊断标准制定。①膝关节疼痛反复疼痛至少1个月；②在站立或负重位下的X线片可见关节间隙变窄，关节缘有骨赘形成，软骨下骨硬化以及囊性变；③关节液（至少2次）黏稠、清亮，WBC＜2000个/mL；④年龄40岁以上；⑤每天晨僵时间少于30min；⑥膝关节活动时可们及骨摩擦音或骨擦感。符合①②条或①③⑤⑥条或①④⑤⑥条可诊断。

中医诊断标准：参照骨痹的诊断标准［5］。①膝关节疼痛，或伴有屈伸不利，休息及活动后缓解，劳累后加重，病情反复；②病程缓慢，起病隐匿，以中老年人居多；③膝关节可见肿胀，活动膝关节时，可伴有磨擦声；④影像学提示膝关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化，关节面边缘可见唇样改变，多有骨赘形成，以及骨质疏松。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，单侧膝盖发病，接受针刀治疗，近1个月未使用其他干预方法，新型冠状病毒核酸检测及胸部CT未见明显异常，签署知情同意书。

排除标准：不符合纳入标准，局部皮肤破溃，不耐受针刀治疗，凝血功能异常。

2 治疗方法

两组均用小针刀治疗。患者仰卧，将患膝垫起，选择髌周、髌上囊、膝内、外侧副韧带起止点处最明显压痛点及膝盖周围肌肉条索状、结节状的位置，选取2～3个作为治疗点并标记，消毒后铺上洞巾，戴一次性手套，再次消毒，选取Ⅰ型4号汉章牌针刀行纵行剥离1～2针，针下有轻松感后起针，用棉签按压片刻，贴敷创可贴，3天内伤口勿沾水，预防感染。每3天治疗1次，3次为一疗程，共治疗2个疗程。

治疗组配合下肢肌肉链等长训练。前侧链为股四头肌-胫骨前肌，外侧链为臀大肌-阔筋膜张肌-髂胫束-腓骨长、短肌，后侧链为腘绳肌-小腿三头肌，3条肌肉链在康复治疗师的帮助下行肌肉的等长训练，每组20次，每日15组，连续治疗18天。

3 观察指标

VAS评分、Lysholm评分及安全性指标。

治疗过程中可能出现的不良反应，如出血、皮肤瘀斑、晕针、皮下血肿。

用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［6］。显效：症状消失，膝关节功能基础恢复，可以参加正常工作和生活。有效：疼痛、肿胀明显减轻，膝关节活动度有明显进步，工作能力或生活自理有所改善。无效：疼痛虽减轻，但膝关节功能障碍无明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 （%）

两组治疗前后膝关节评分比较见表2。

表2 两组治疗前后膝关节评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后膝关节评分比较 （分，±s）

组别 例 VAS t P Lysholm t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 5.33±1.24 2.20±0.71 13.41 0.00 29.40±12.97 85.07±11.58 -16.66 0.00对照组 30 5.43±1.33 2.77±0.86 12.64 0.00 33.67±13.33 78.80±12.16 -14.62 0.00 t-0.301 -2.779 -1.257 2.045 P 0.77 0.01 0.21 0.045

治疗过程小针刀出现局部瘀血5例，以股四头肌内侧肌多见，经对症处理后症状消失，未影响后续治疗。

6 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“膝痹”范畴。内因多为正气不足，外因为风寒湿三气杂至合而为痹。外邪侵袭经络，日久聚集于经筋，使肌肉粘连、经筋挛缩，触之有硬结，硬结处阻碍经络、气血运行，气血不通，不通则痛。小针刀治疗可松解肌肉粘连及经筋挛缩，使“筋柔骨正”，疼痛、肿胀自消。在临床解剖结构上，膝关节主要是由股骨、胫骨及髌骨等骨性结构以及四周肌群、韧带、关节囊等筋性结构组成，其中膝关节内源静力稳定系统由骨性结构构成，而外源动力平衡系统由膝关节周 围筋性组织构成［7］，而外源动力平衡系统是维持膝关节稳定的最主要因素［8］。膝关节周围软组织在退变过程中张力不平衡等引起膝关节内、外翻畸形，膝关节负重力线发生偏移导致关节面单位面积内骨小梁压力增高，导致关节退变。同时膝关节周围软组织慢性劳损，韧带及肌纤维随之出现撕裂、渗出及炎性反应，亦是关节炎发生的重要因素［9］。

单用针刀进行治疗，短期疗效好，但容易复发，可能在于下肢肌肉力量不足以及关节的稳定性欠佳。关节链［10-11］是在神经肌肉的支配下，不断调整关节的姿态，适应人体的活动，可分为上下肢链和核心链，下肢链主要包括髋、膝、踝等关节；当下肢链的关节出现问题，周围的肌肉随之发生力学的改变，炎性物质渗出，会导致膝关节骨性关节炎的发生，患者出现疼痛、肿胀、活动障碍。治疗师指导患者进行下肢肌肉链的等长收缩，是指在下肢肌肉链涉及的肌肉长度不变的情况下，张力逐渐增加，一方面避免了二次损失，另一方面增加了下肢的肌力及膝关节的稳定性［12-13］。

针刀配合下肢肌肉链训练治疗膝关节骨性关节炎能提高疗效。