电针结合复合手法治疗网球肘临床研究

李锐涛，卢云红

（四川省都江堰市中医医院针灸科，四川 都江堰 611830）

网球肘（肱骨外上髁炎）是上肢常见的损伤之一，发病率为1%～12.2%［1］，多见于45-54岁的的人群。目前其发病机制尚未明确，有越来越多的学者认为网球肘并不单纯是一个炎症过程，而是伴随着肌腱退化的过程，即由于伸腕肌群肌腱退化或者恢复不良所导致，即与肘关节的重复、过度使用有关［2］。网球肘的主要临床表现为肱骨外上髁的疼痛和肌力减退，也是影响日常生活活动的主要原因。我们通过电针结合Cyriax方法（深层摩擦按摩DFM）和Mill’s徒手操作术来减轻疼痛，改善抓握力量来达到治疗目的，改善患肢功能，提高远期疗效。

1 临床资料

共60例，均为2018月5月至2020年1月康定市民族医院及我科门诊就诊患者，分为两组各30例。治疗组男4例、女26例，平均年龄（47.1±7.09）岁，平均病程（6.67±5.15）周。对照组男7例、女23例，平均年龄（45.43±6.89）岁，平均病程（6.87±7.03）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄30～60岁，肘关节局部疼痛或乏力；②符合“肱骨外上髁炎诊断指南”的诊断标准［3-4］，并经B超检查 提示肘关节伸肌总腱有增厚、撕裂、钙化及血流信号改变等病理变化。

排除标准：①患有颈椎病、肩周炎、创伤及骨性关节炎、桡神经卡压等对研究有干扰的疾病；②局部及全身的感染性疾病；③孕妇、精神病，合并有心、肝、肾等系统严重并发症，合并有恶性肿瘤，或其它疾病致衰竭；④存在认知功能障碍或交流障碍，不能配合完成量表、治疗或随访。

2 治疗方法

治疗组用0.25mm*40mm华佗牌针灸针，英迪牌DWD808I型电针仪。取阿是穴，曲池，手三里，外关，温溜；手法采用平补平泻，行针得气后加电针，采用疏密波，留针20min。Cyrax’s方法即深层摩擦按摩（Deep Friction Massage，DMF）徒手治疗：患肢取坐位，术者立于患则，一手扶着患肢腕部，将患肢微曲；一手扶住患肘并将拇指垂置于肱骨外上髁压痛最为明显处，术者拇指垂直于肌纤维的方向做滑动，滑动的深度以患者的耐受程度来决定。每次操作10min。Mill’s徒手操作为术者一手扶住患肢腕背使患肢伸肘并使前臂内旋屈腕，一手置于患肢肘后，在肘关节伸展末端施行高速低幅度牵拉闪动力，持续2～3min。每次治疗按照电针－DMF－Mill’s徒手治疗的顺序进行操作。治疗隔日1次，10次为一疗程。

对照组以阿是穴（选取同治疗组）为注射点。患者取仰卧位，前臂外展并屈肘90°放置于胸前，在封闭点处常规消毒、铺巾。每个穴予以0.5%利多卡因1mL+得宝松1mL局部注射，术后按压2～5min，并嘱当日注射处不接触水及避免患肘剧烈运动。每周治疗1次，连续3次，如在下次治疗前视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）为0时可中止治疗。治疗后患肢减少肘部桡侧长短腕伸肌用力活动。

3 观察指标

用VAS评定疼痛程度。“0”分为无痛，“10”分为最痛。

前臂腕伸肌力量测定采用拉力计测定。

用SPSS17.0软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验。

4 疗效标准

Verhaar肱骨外上髁炎疗效评分［5］。优：外上髁疼痛完全解除，对治疗结果满意，没有感到握力下降，腕关节背伸时不诱发疼痛。良：外上髁疼痛偶尔发生，用力活动以后出现疼痛，对治疗结果满意，没有或感到握力上有轻微下降，腕关节背伸时不诱发疼痛。可：用力活动后外上髁感到不舒服，但是与治疗以前相比要好得多，对治疗结果满意或中等满意，感到握力轻度或中度下降，腕关节背伸时诱发轻度或中度疼痛。差：外上髁的疼痛没有减轻，对治疗结果不满意，感觉明显握力下降。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后

两组治疗前后腕背伸肌力比较见表2。

表2 两组治疗前后腕背伸肌力比较 （±s）

表2 两组治疗前后腕背伸肌力比较 （±s）

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两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗后3个月临床疗效比较见表4。

表4 两组治疗后3个月临床疗效比较 例（%）

两组治疗后6个月临床疗效比较见表5。

表5 两组治疗后6个月临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

肱骨外上髁炎属中医“伤筋”、“肘劳”范畴。《素问·长刺节论》云：“病在筋，筋挛节痛。”中医认为“肘劳”属于劳损型疾病。日常生活及工作中对手肘部肌群的长期超负荷的使用导致肌群肌腱退化或者恢复不良是导致肱骨外上髁炎迁延难愈反复发作的原因之一，特殊的解剖关系决定该部位易于发生急性撕裂和慢性劳损［6］，随着病程增长伸腕肌群的肌力亦会逐渐下降，甚至出现伸腕肌群的萎缩而导致严重功能障碍。

封闭治疗因其起效快，治疗次数少，价格经济，是目前临床最常用的方法之一。其中利多卡因能阻断痛觉传导通路而迅速起到镇痛作用，能一定程度上缓解肌肉痉挛，阻断疼痛的恶性循环。得宝松（复方倍他米松）属于肾上腺皮质激素，抗炎作用强且持久，通过减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制粒细胞、巨噬细胞向炎症部位迁移，阻止炎症介质如激肽类、组胺反应来达到改善炎症，而逐渐消除组织水肿。局部药液的注入能扩张和松解组织的异常结构，对局部粘连组织有一定剥离作用［7］。

电针是将针刺和脉冲电流结合到穴位的治疗方法。电针依靠电流来刺激穴位及其周围肌肉、神经、血管，在电流的刺激下肌肉跳动收缩，增强周围神经、血管、肌肉的兴奋性，改善局部代谢，起到消炎止痛、解除解痉、活血消肿的功效，恢复组织的功能。使用不同波型和频率的电流刺激穴位时，能使人体产生不同的反应，临床上常用的电针波形有单向波和双向波。密波能减轻人体的应激反应，从而起到抑制疼痛应激、减轻痛感的目的；疏波则相反，能提高身体的代谢，改善局部组织的血供，对于缺血型损伤、肌力减弱具有很好修复功能。双向波中则包含了疏波和密波，即是上述两种波形交替作用而产生的一种波形，既能避免单一波形持续刺激时产生的耐受反应，又能调节代谢、加强血气循环，改善组织营养，消除炎症水肿，缓解痉挛和粘连。

Cyrax’s方法（深层摩擦按摩Deep Friction Massage，DMF），类似于传统医学手法中的弹拨手法，通过对深层筋膜的反复摩擦按摩，破坏肌腱和骨连接的粘连处改善局部组织的粘连，然后利用Mill’徒手操作对已破坏的伸肌总腱粘连处的高频低幅度的牵拉闪动，从而使疤痕组织延长来减轻区域的压力而使区域活动和无痛。从而重新调整肘关节周围各组肌群的长度和肌肉张力，达到恢复正常的生物力学平衡，去除病因，达到最佳治疗效果。

研究表明封闭治疗在短期内能有效改善肱骨外上髁炎疼痛及功能，但复发率较高。电针结合Cyrax’s方法、Mill’s复合手法在改善肱骨外上髁炎疼痛及粘连的同时，能促进患肢腕伸肌肌力的恢复，重新建立新的平衡，从而提高远期疗效，降低复发率。