桂枝茯苓汤加减联合黄体酮胶囊用于子宫内膜息肉术后疗效观察

吴惠君，陈 瑜，骆世存

（广东省深圳市中医院妇产科，广东 深圳 518669）

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）是女性因子宫内膜局部过度增生所引起的妇科疾病，其发病机制尚不明确，有研究认为与内分泌紊乱有关［1］。中医认为，EP发生与肾、肝、脾功能失调有关，病机为气滞血瘀、湿热痰淤等［2］。临床治疗多以手术为主，但手术治疗后存在较高的复发率，因此术后多用黄体酮等激素类药物辅助治疗，但存在较多的不良反应［3］。本研究在EP术后用桂枝茯苓汤加减联合黄体酮胶囊效果较好，总结如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年9月至2019年8月于我院就诊患者，均行宫腔镜手术，符合痰湿瘀结证相关诊断标准，药物耐受，有性生活，患者意识清晰，对研究知情同意。排除对研究所用药物过敏或有禁忌症，合并严重内科疾病，拒绝或无法参与或不能全程参与研究。分为研究组58例和对照组42例。研究组年龄18～50岁，平均（31.16±2.39）岁；病程1～6年，平均（4.67±1.06）年。对照组年龄18～49岁，平均（31.28±2.45）岁；病程1～6年，平均（4.59±1.03）年。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20041902），于术后首次月经周期第15天的次日开始睡前口服用药，200mg/d，连续治疗10天，月经周期3个/疗程。

研究组于术后首次月经周期的来潮前7天起用桂枝茯苓汤加味。牡丹皮、昆布、海藻、赤芍、桂枝个9g，莪术、三棱、当归各12g，桃仁、制鳖甲各15g，茯苓20g。1日1剂，水煎取汁300mL，分2次服用，早、晚饭后30min温服，连服15天，月经周期3个/疗程。

3 观察指标

于术前（T0）、术后3个月（T1）、术后6个月（T2）、术后12个月（T3）记录月经异常情况，以闭经及子宫出现不规则出血为判定标准［4］，并测量子宫内膜厚度，正常情况下其厚度为5～10mm［5］。于T1、T2、T3记录复发状况。

4 治疗结果

两组术后复发比较见表1。

表1 两组术后复发比较 例（%）

两组子宫内膜厚度比较见表2。

表2 两组子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

表2 两组子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

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两组月经异常情况比较见表3。

表3 两组月经异常情况 比较 例（%）

5 讨 论

EP 可发生于生育期任何年龄段女性，常见月经异常延长或增多，可引起不孕。病因尚不十分确切，多认为与机体内分泌、炎性反应、年龄等多种因素有关，目前临床诊断主要以超声为主，于宫腔镜下可见局部子宫内内膜增生，息肉手术摘除是其首选治疗方法，但术后易复发，临床常用激素类药物改善月经、降低术后复发率等［6］。有研究报道［7］，EP患者中有75%～100%通过手术治疗可改善临床子宫异常出血症状。术后往往联合孕激素辅助治疗，由于无法兼顾个体体制差异及整体症状不同，用药多存在一定不良反应而影响预后［8］。中医指出，脾、肾、肝之阳损以致胞宫日久成癥瘕而易形成息肉，多有痰湿瘀结证，可从根本上治疗［9］。纳入中药治疗可提高疗效。

化痰祛瘀法用于EP术后可通过恢复内环境平衡以活血化瘀消癥瘕，同时减少痰湿形成，降低EP术后复发率［10］。癥瘕多由血瘀夹痰所致，桂枝茯苓汤加味可痰淤同治。方中牡丹皮、赤芍活血化瘀，昆布、海藻软坚散结，桂枝、茯苓温通 血脉。

桂枝茯苓汤加减联合黄体酮胶囊用于EP术后效果较好。