益气聪明汤加味配合针刺治疗认知功能减退心脾两虚型临床观察

王 贇，钮 月

（1.江苏省连云港市新浦社区卫生服务中心，江苏 连云港 222000；2.南京中医药大学附属连云港市中医院，江苏 连云港 222000）

认知功能障碍是指学习记忆和思维判断能力出现异常，属中医“痴呆”范畴，《灵枢·天年》描述“六十岁，心气始衰，苦忧悲……八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”。认为认知功能障碍可由心脾两虚引起［1］。本研究用益气聪明汤加味联合针刺治疗认知功能障碍心脾两虚型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共56例，均为2018年10月至2020年10月我院门诊收治的认知功能减退患者，随机分为对照组和观察组各28例。观察组男18例，女10例；年龄60～80岁，平均（68.46±4.63）岁。对照组男17例，女11例；年龄60～80岁，平均（68.53±4.27）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据国际公认的诊断标准。①有记忆下降主诉，或有旁人确证；②客观记忆损害，简易精神状态量表（MMSE）检测分值24～27/文盲22～25；③总体认知功能正常；④日常生活能力正常；⑤无精神障碍［2］。

辨证标准：参考《基于流行学方法的阿尔茨海默病中医证候诊断标准规范化研究》辨证为心脾两虚型［3］。临床表现为表情淡漠或呆滞，面露忧虑或面色㿠白，乏力气短，神情倦怠，食欲不振，健忘，脉弱，舌淡苔白。

纳入标准：①年龄大于60岁；②轻度认知功能障碍；③患者家属知情，自愿参与研究并签署知情同意书；④院医学伦理委员会批准。

排除标准：①合并肺心肾肝等脏器功能障碍；②有精神疾病史、酗酒史、药物滥用史；③存在交流、理解或者沟通障碍；④对针刺或研究所用药物有禁忌症或过敏反应。

2 治疗方法

两组均用益气聪明汤加味。药用黄芪12g，党参15g，升麻8g，葛根30g，白芍10g，炙甘草6g，蔓荆子15g，石菖蒲12g，远志10g，红景天10g。每日1剂，加水煎2次，共取汁300mL，分早晚2次服用，每次150mL。持续用药3个月。

观察组联合针刺治疗。取印堂、四神聪、百会、大椎、合谷、足三里，阴陵泉等穴位。患者取坐位，对选定的穴位进行常规消毒后，用1.0寸毫针刺印堂穴，提捏穴位局部皮肤，采用与皮肤成15°角的平刺法，向下平刺0.5～0.8寸；用1.0寸毫针平刺百会穴、大椎穴大约0.5～0.8寸，1.0寸毫针刺四神聪，针尖向四周平刺0.5～0.8寸；其他穴位进行常规针刺，每日1次，每次留针30min。

3 观察指标

根据临床症状健忘、思维迟钝、表情淡漠、忧虑及神疲乏力等症状出现频次等评估治疗前后中医证候积分，评估内容包括忧虑、健忘、表情淡漠、神疲乏力及思维迟钝等，未出现为0分，偶尔出现为1分，经常出现为2分。若同时出现便溏、腹胀、纳差、脉弱舌淡及面色萎黄等表现则每项计1分，积分越高则病情越严重。

采用简易状态检查量表（MMSE）对患者智力缺损情况进行评估，内容包括语言、定向力、注意力、视空间、即刻记忆力与延迟记忆力，共计包括题目30个。若患者能够在规定时间内完成题目且回答无误计1分；回答错误或者不能按时作答则计0分。智力正常为评分大于等于27分，轻度智力障碍为评分21～26分，中度智力障碍为评分10～20分，重度智力障碍为评分小于9分。

用SPSS22.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

7.64±1.16*5.43±1.26*△组别 例 治疗前 治疗后对照组观察组28 28 12.07±1.07 12.00±1.15

两组治疗前后MMSE评分比较见表2。

表2 两组治疗前后MMSE评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后MMSE评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

24.64±1.13*27.04±0.74*△组别 例 治疗前 治疗后对照组观察组28 28 21.79±1.37 21.96±1.37

5 讨 论

人对知识进行认识和获取的智能加工过程即为认知，涉及记忆、情感、精神、思维、学习以及语言等社会行为以及心理行为。认知障碍即为认识、学习、记忆以及思维判断过程中出现异常表现，患者多伴有失行、失认、失用、失语等病理反应，对其正常生活、学习以及工作均会造成负面影响。介于痴呆以及正常老化过渡阶段的认知障碍即为轻度认知障碍，此阶段为预防性干预最佳阶段，及早采取干预措施有助于认知功能改善。

认知障碍属中医“呆证”“健忘”等范畴。根据病因病机可分为气滞血瘀型、心脾两虚型、痰浊阻窍型以及肝肾亏虚型等，其中以心脾两虚型较为常见。“脾主运化”“心主神明”，脾失健运，则心失所养，心气不足，气不生神，则认知功能下降。症见精神呆滞、忧虑少欢、体倦少食等，宜用补养心脾之法治疗。

益气聪明汤由黄芪、党参、升麻、葛根、白芍、炙甘草、蔓荆子组成，加用石菖蒲、远志，红景天。党参，黄芪甘温以补脾胃。研究表明，小鼠用党参多糖灌胃，能够提高其在水迷宫中到达终点的速度，可使其机体耐力以及抗缺氧耐受力得到显著增强，有助于改善认知功能［4］。行为学测试研究结果表明，人参皂苷能够使大鼠的平均游泳速度获得加快，可缩短其潜伏期并有助于增加海马内SS阳性神经元数量，增强SS表达［5］。甘草甘缓以和脾胃，甘草酸能改善脑缺血性痴呆大鼠的学习记忆功能［6］。葛根、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目，中气既足，清阳上升，则九窍通利。白芍敛阴和血。石菖蒲豁痰开窍，研究表明，石菖蒲有效成分能使改善小鼠的认知能力，改善氧化应激反应［7］。远志安神益智，其主要成分远志皂苷可以抑制tau蛋白的表达从而改善认知功能障碍［8］。红景天活血化瘀、健脾益气，主要成分是红景天苷，红景天苷可改善小鼠的学习记忆能力受损［9］。

认知功能障碍的治疗属于中医治未病范畴，运用中医外治法干预疗效显著，针刺治疗是传统的中医治疗方法，温阳升清是干预认知障碍的首要治法［10］。印堂位于人体额部，在两眉头的中间，可明目通鼻、宁心安神的作用；四神聪清利头目，可调节大脑皮层功能；百会可鼓舞阳气，交通肾经，是肾经退行性变常用穴位［11］；大椎是手足三里交汇处，总领全身之阳气；合谷可推动头部的气血运动，向上部输送水湿云气；足三里属胃经，是强壮脾胃之要穴；阴陵泉为足太阴脾经穴位，助脾升清。中药汤剂配合针刺，内服外用相结合，可达到更好的疗效。

综上所述，益气聪明汤加味联合针刺治疗认知功能减退心脾两虚型可改善中医证候和智力，提高生活质量。