柏硝祛毒洗剂熏洗联合小针刀术治疗肛裂效果观察

张立修

（河南省郑州丰益肛肠医院肛肠科二科，河南 郑州 450052）

肛裂常由肛管皮肤弹性降低、血液供应障碍、肛损伤、便秘等因素造成，临床常采用手术方法进行治疗。小针刀术是在切开性手术基础上结合针刺方法形成的闭合性松解术，手术过程不受环境限制，且操作简单、治疗时间短，对肛裂具有较好的治疗效果，但手术易造成肛门内括约肌痉挛，增加患者疼痛感，影响伤口愈合［1-2］。因此，小针刀术后仍需给予辅助治疗，以缓解括约肌痉挛造成的疼痛及伤口愈合缓慢等情况，促进恢复。本研究用柏硝祛毒洗剂熏洗联合小针刀术治疗肛裂效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2019年1月至2020年9月我院收治的肛裂患者，采用随机数字表法分为两组各42例。对照组男16例，女26例；年龄21～46岁，平均（33.57±4.22）岁；病程3～11个月，平均（7.03±0.41）个月。观察组男14例，女28例；年龄20～47岁，平均（33.52±4.20）岁；病程3～12个月，平均（7.06±0.42）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断符合《临床疾病诊断与疗效标准》［3］中肛裂相关诊断标准；②中医符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中血热肠燥证：主症为大便质干硬、便时滴血、肛门疼痛，次症为腹部胀满、溲黄、裂口色红；舌质偏红，脉弦数。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②均为首次发病；③无手术禁忌症；④凝血功能正常。

排除标准：①合并溃疡性结肠炎；②合并感染性疾病；③合并血液系统疾病；④妊娠或哺乳期；⑤其他肛肠疾病。

2 治疗方法

两组均用小针刀术治疗。患者取侧卧位，骶管麻醉后对肛周进行消毒，用左手食指对肛门内括约肌位置进行确定，右手将小针刀刀刃向内与肛门呈放射状刺入内括约肌，针刀刺入皮下后缓慢进刀，自外向内切割内括约肌，直至内括约肌下缘纤维断离，退出小针刀，用凡士林敷盖伤口部位，包扎伤口，完成手术。小针刀剥离过程中需注意动作幅度切勿过大，以免划伤肛管皮肤与黏膜，造成出血等并发症的发生。术后对创面进行常规消毒，涂抹凡士林，及时更换伤口纱布，日1次。

观察组加用柏硝祛毒洗剂熏洗。药用朴硝30g，花椒24g，明矾15g，当归15g，马齿苋15g，五倍子15g，黄柏10g，苍术10g，侧柏叶10g，苦参10g，防风10g，甘草10g。日1剂，加水煎煮至5L，倒入盆中，先对肛裂部位进行熏蒸，待温度下降到37℃左右时进行坐浴，熏洗时间约20min，每日清晨大便后进行熏洗，日1次，连续治疗2周。

3 观察指标

术后恢复情况：伤口愈合时间、伤口瘢痕长度，水肿消失时间及疼痛消失时间。

疼痛程度：分别于术前、术后2周采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［5］对两组疼痛程度进行评估，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高表明疼痛越严重。

4 治疗结果

两组术后恢复情况比较见表1。

表1 两组术后恢复情况比较 （±s）

表1 两组术后恢复情况比较 （±s）

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两组手术前后VAS评分比较见表2。

表2 两组手术前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组手术前后VAS评分比较 （分，±s）

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5 讨 论

肛裂常引起肛周剧烈疼痛、便血、便秘等症状，且易反复发作，迁延不愈，严重影响患者的日常生活。临床治疗肛裂的主要原则为促进溃疡面愈合，消除疼痛［6］。小针刀术是临床常用治疗肛裂的主要方法，治疗时间短，手术切口小，患者易于接受，但小针刀术会对肛门部位产生创伤，导致疼痛，引发内括约肌痉挛、创面水肿等症状，影响伤口愈合。因此，术后还需给予辅助治疗，以缓解疼痛，促进伤口愈合。

肛裂属中医“钩肠痔”范畴。血热肠燥、大便秘结易造成肛周生疫，引发瘙痒、疼痛、出血，临床需以清热败火、润肠通便为主要治疗原则［7］。本研究结果显示，观察组术后伤口愈合时间、伤口瘢痕长度、水肿消失时间及疼痛消失时间均短于对照组，术后2周VAS评分低于对照组。表明柏硝祛毒洗剂熏洗联合小针刀术治疗肛裂可有效促进患者伤口愈合，减轻疼痛，加快康复。小针刀术是似针又似刀的一种针灸用具，刺入肛门括约肌深处切割、剥离溃疡组织。其手术切口小，无需缝合，且对机体肛周组织损伤小，可避免切开性手术对机体产生的较大创伤，从而减轻疼痛，缩小手术创面瘢痕，利于伤口愈合［8］。

柏硝祛毒洗剂方中朴硝通便导滞、泻火解毒，当归补血活血、润肠通便，共为君药，可起到润肠通便的功效；马齿苋清热利湿、解毒消肿，黄柏清热燥湿、解毒疗疮，明矾收敛固脱、解毒生肌，苦参清热燥湿，共为臣药，可起到清热解毒、燥湿疗疮之功；川椒温中止痛、杀虫止痒，五倍子收湿敛疮、敛汗止血，苍术燥湿健脾，侧柏叶凉血止血，防风胜湿止痛，共为佐药，可止痛、止血；甘草为使药，可清热解毒，调和诸药。诸药合用，共奏清热败火、润肠通便、定痛止血之功［9］。现代药理研究表明，黄柏、马齿苋等均有杀菌消毒、促进血管再生的作用，可减轻机体炎症反应，促进水肿消失及伤口愈合；苦参、苍术等药物可降低血管通透性，抑制炎症物质渗出，从而减少创面疼痛，促进伤口愈合；防风、花椒可松弛平滑肌，解除括约肌痉挛，促进肛周血液循环，从而促进创面愈合，减轻疼痛。

综上所述，柏硝祛毒洗剂熏洗联合小针刀术治疗可促进肛裂伤口愈合，缩短伤口瘢痕长度，减轻疼痛，利于康复。