股骨粗隆间骨折防旋股骨近端髓内钉内固定术后应用保肾健骨汤联合甘露醇临床观察

刘 辉

（河南省夏邑县人民医院骨一科，河南 夏邑 476400）

股骨粗隆间骨折发病率约为全身骨折的1.4%，死亡率高达15%，是严重骨折类型，近年来发病率仍有上升趋势［1］。手术治疗股骨粗隆间骨折是目前广泛认可的方式，防旋股骨近端髓内钉内固定术具有操作简单、创伤小、术后恢复快等优势，安全性高，治疗股骨粗隆间骨折的效果获得临床认可［2］。但术后肿胀、疼痛症状是影响患者术后恢复的重要原因。术后肿胀会影响血液循环，提高血液黏稠度，延缓组织愈合，不利于髋关节功能恢复。本研究在股骨粗隆间骨折防旋股骨近端髓内钉内固定术后应用保肾健骨汤联合甘露醇效果较好，报道如下。

1 临床资料

共93例，均为2018年6月至2020年6月我院治疗的股骨粗隆间骨折患者，均行防旋股骨近端髓内钉内固定术，随机分为对照组46例和观察组47例。对照组男31例，女15例；年龄56～72岁，平均（63.89±3.08）岁；Evans分型为Ⅰ型15例，Ⅱ型17例，Ⅲ型14例；体质量54～81 kg，平均（67.66±6.16）kg。观察组男33例，女14例；年龄55～74岁，平均（64.11±3.16）岁；Evans分型为Ⅰ型14例，Ⅱ型18例，Ⅲ型15例；体质量53～83 kg，平均（69.05±6.32）kg。两组性别、年龄、Evans分型、体质量等基线资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：①经CT检查、X线检查确诊；②术前无下肢深静脉血栓；③闭合性骨折；④符合手术指征；⑤均选择防旋股骨近端髓内钉内固定术；⑥患者知情本研究并签署同意书。

排除标准：①合并感染性疾病、免疫性疾病；②近3个月有血栓栓塞史；③凝血功能异常；④病理性骨折；⑤手术、麻醉不耐受。

2 治疗方法

两组均行防旋股骨近端髓内钉内固定术。硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，取平卧位，C型臂X线辅助下复位骨折。大粗隆顶端5～10cm做纵切口约5cm，股骨髓腔插入导针，以1.7cm空心钻扩近端髓腔，沿导针插入防旋股骨近端髓内钉主钉，拔出导针并向股骨头颈中线偏下位置打入导针，沿导针打入螺旋刀片，在指定位置锁定，拧入螺钉及尾帽，冲洗，置管，缝合。术后均当日给予甘露醇（辅仁药业集团有限公司，国药准字H32020533），静滴，250mL（30min内滴注完毕），日2次。

观察组加用保肾健骨汤。药用薏苡仁30g，泽泻12g，怀牛膝20g，红花12g，杜仲15g，川芎12g，续断15g，桃仁12g，苏木9g，赤芍12g，自然铜15g，桑寄生20g，黄芪15g，猪苓12g。日1剂，水煎煮取汁，分早晚2次温服。

两组均治疗7天。

3 观察指标

肿胀程度。以肿胀值进行评估，肿胀值计算方式为治疗前后同一时间点对患肢肿胀最高点及健侧肢体相同位置测量周径，计算差值。

疼痛程度。以视觉模拟评分法（VAS）进行评估，选择带有0～10刻度的标尺，指导患者选择符合自身疼痛程度的刻度值作为相应分数，分值越高表明疼痛越剧烈。

血液流变学指标。抽取空腹静脉血，检测全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度。

术后1个月、术后2个月、术后3个月髋关节功能，以Harris髋关节功能评分评估，共100分，＞80分计入优良率。

用SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后肿胀程度比较见表1。

表1 两组治疗前后肿胀程度比较 （mm，±s）

表1 两组治疗前后肿胀程度比较 （mm，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 47 30.26±2.08 22.71±3.41 12.959 ＜0.001对照组 46 29.77±2.24 27.33±3.59 3.911 ＜0.001 t 1.094 6.364 P 0.277 ＜0.001

两组治疗前后疼痛程度比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛程度比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 47 7.46±1.18 1.96±0.73 27.175 ＜0.001对照组 46 7.25±1.31 2.84±0.92 18.685 ＜0.001 t 0.813 5.116 P 0.419 ＜0.001

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa·s，±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa·s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 全血黏度高切 全血黏度低切 血浆黏度治疗前 观察组 47 6.06±0.85 12.78±1.03 2.03±0.38对照组 46 5.89±0.78 12.37±1.16 1.95±0.42 t 1.004 1.803 0.964 P 0.318 0.075 0.338治疗后 观察组 47 4.21±0.79* 8.05±0.94* 1.30±0.28*对照组 46 5.11±0.82* 9.33±1.05* 1.57±0.31*t 5.391 6.197 4.410 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后髋关节功能优良比较见表4。

表4 两组治疗前后髋关节功能优良比较 例（%）

5 讨 论

防旋股骨近端髓内钉内固定术是治疗股骨粗隆下骨折、粗隆间骨折的有效术式，可促进术后机体功能恢复，改善生物力学性能，且术后并发症较少，具有手术简单方便、手术时间短、出血量少等优势，可减轻对臀部外展肌群的损伤，充分保护骨折周围血运，术后康复较快［3-4］。但骨折术后仍不可避免出现患肢肿胀、术后疼痛等症状，影响髋关节功能恢复，如何尽快消肿、止痛是临床研究热点。

既往研究中于术后给予甘露醇进行脱水治疗，以缓解术后肿胀，具有一定效果。甘露醇进入机体后提高血浆渗透压，促使组织内水分转移进入血管，达到消除肿胀效果［5］。但其作用时间短，经肾脏代谢后难以完全吸收，总体效果有限。

中医认为，骨折早期肢体经络受损、气血运化失司，血溢脉外，瘀滞而成肿胀，“不通则痛”，形成术后疼痛。同时血液瘀滞阻脉络影响水液运行，以致水湿停聚。临床治宜渗湿利水、活血化瘀。中医理论认为，肾为藏精之府，主水液运化，补肾有助于利水。保肾健骨汤方中薏苡仁、泽泻、猪苓利水渗湿，怀牛膝、红花、桃仁活血祛瘀，杜仲、续断、桑寄生补肝肾，川芎活血行气、祛风止痛，苏木消肿止痛、行血祛瘀，赤芍散瘀止痛，自然铜续筋接骨，黄芪补气固表。诸药合用，共奏补肝肾、强筋骨、利水渗湿、消肿止痛之效。现代药理研究表明，续断具有保护骨质作用，可促进骨折断端毛细血管开放量，改善局部血液循环，加快血肿吸收，促使软骨细胞增生，促进胶原合成，有助于加快骨损伤愈合［6］；自然铜可促进骨痂生长，提高骨抗折力，促进骨折愈合［7］。

骨折由于骨折断端肌肉及血管损伤而降低患肢血流量，使局部组织缺血缺氧，增加无氧酵解及乳酸增生，增加血液黏稠度，影响血液循环，是造成术后疼痛、肿胀的重要原因［8］。保肾健骨汤具有消肿止痛效果，通过增强水液代谢改善术后肿胀症状，对降低血液黏稠度有一定作用。本研究结果显示，治疗后观察组全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度均较对照组低，表明保肾健骨汤联合甘露醇可改善血液流变学指标。

综上所述，保肾健骨汤联合甘露醇用于防旋股骨近端髓内钉内固定术后可缓解疼痛、肿胀，降低血液黏稠度，促进髋关节功能恢复。