活血止痛汤浴足结合经筋结点体外冲击波治疗足底筋膜炎疗效观察

关程程，李继超

（1.河南省柘城中医院康复理疗科，河南 柘城 476200；2.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院膝部损伤科，河南 郑州 450000）

足底筋膜炎是足底肌腱或筋膜的无菌炎症所致。主要因长期连续对足底的压力，致筋膜损伤，包括长时间负重爬山、徒步旅行、高弓足、肌腱短等患者着力不当等。足底筋膜炎在不同年龄段均可发病，其中40～60岁患病率较高［1］。该病主要表现为脚底的刺痛，早晨下床时尤为明显，严重影响患者的生活质量［2］。现临床主要有手术治疗和非手术治疗，非手术治疗主要有非矫形鞋垫、类固醇类消炎药、点体外冲击波等。本院用活血止痛汤浴足结合经筋结点体外冲击波治疗足底筋膜炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共97例，均为2017年3月至2020年5月我院收治的足底筋膜炎患者，随机分为对照组48例和观察组49例。观察组男21例、女28例；年龄44～64岁，平均（53.46±5.28）岁；病程6～10个月，平均（8.45±1.84）个月。对照组男23例、女25例；年龄45～67岁，平均（55.73±6.47）岁；病程5～11个月，平均（9.54±2.89）个月。两组病程、年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者及家属均知情，并签署知情同意书；②40～70岁；③经检验诊断为足底筋膜炎［3］。

排除标准：①听力障碍等难以配合治疗；②免疫、心、肺等功能缺失；③跗骨、跖骨、趾骨有金属植入；④对本研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予矫形鞋垫（美国ProFoot）、医学运动锻炼及经筋结点体外冲击波。根据不同足部大小及足部形状，剪裁矫形鞋垫及选择合适的尺码。医学运动锻炼包括拉伸运动，双手分别握住患者足跟与脚趾，将脚趾上扳，持续10s，单足日45次，双足交替进行。经筋结点体外冲击波以体外冲击波治疗器（南京思伯德生物科技有限公司）进行治疗。患者采取仰卧位，以疼痛触诊法定位，于足跟、足底筋膜交界处，共取3个疼痛点，涂抹耦合剂（半径2mm），在该区域进行冲击，冲击参数：7Hz，3bar。3个点位均冲击700次。1周1次。

观察组加用活血止痛汤（自拟）治疗。药用威灵仙30g，当归20g，牛膝10g，骨碎补30g，补骨脂20g，伸筋草15g，丹参30g，透骨草20g，水蛭15g。以金泰昌足浴盆（上海掌动医疗科技有限公司）浴足。日2次，1次20min。

两组均连续治疗8周，比较治疗效果。

3 观察指标

足底疼痛程度：于治疗前后采用疼痛数字量表（NRS）、视觉模拟评分系统（VAS）行疗效评定，NRS和VAS分值均为0～80分，分数越高表示疼痛程度越高。

足部功能：于治疗前后采用足部功能评分（AOFAS）、足底筋膜厚度、最长持续行走时间进行疗效评定，AOFAS共100分，分数的高低与患者足部功能呈正相关。以Philips iU 22（荷兰皇家飞利浦电子集团）超声探头测量足底筋膜厚度，跟随患者正常行走，测量其治疗前后最长持续行走时间。

用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示、用χ²检验，计数资料以（%）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床疗效［4］。痊愈：足部无疼痛感，行走正常。显效：足部疼痛感基本消失，长距离行走后有有较轻的疼痛感。有效：足部疼痛感及行走疼痛感有所改善。无效：足部疼痛感及行走疼痛感均未改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后足底疼痛程度比较见表2。

表2 两组治疗前后足底疼痛程度比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后足底疼痛程度比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 NRS VAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 58.24±6.74 23.17±4.38*57.36±6.52 24.35±4.57*对照组 48 58.91±7.24 35.66±5.61*58.07±6.74 36.57±5.29*t 0.472 12.136 0.527 12.182 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后足部功能比较见表3。

表3 两组治疗前后足部功能比较 （±s）

表3 两组治疗前后足部功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 最长持续行走时间（min） 足底筋膜厚度（mm） AOFAS（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 41.74±7.13 74.63±11.67* 5.74±1.15 4.18±0.72* 62.41±9.54 91.58±12.67*对照组 48 42.58±7.69 55.46± 8.52* 5.82±0.97 5.16±0.83* 63.17±9.26 81.67±10.55*t 0.558 9.254 0.368 6.216 0.398 4.182 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 讨 论

足底筋膜炎又称跑步者足跟，主要因人体对筋膜长期超负荷的压力，致足底筋膜损伤，造成疼痛。现临床对于足底筋膜炎治疗主要有手术治疗和非手术治疗，手术治疗有一定的风险；非手术治疗主要包括非矫形鞋垫、类固醇类消炎药、点体外冲击波等。

中医认为，足底筋膜炎主要因肝肾亏虚，伤寒等外邪侵入致血脉受阻、气血不畅。故治疗予以强肝补肾、活血化瘀、通经活络类药物进行治疗，以达到通则不痛的目的。本研究结果发现观察组总有效率高于对照组，说明活血止痛汤结合经筋结点体外冲击波治疗足底筋膜炎疗效较好。活血止痛汤方中威灵仙通络止痛，丹参活血化瘀，骨碎补壮肾补骨，共为君药；当归补血止痛，补骨脂温阳助肾，伸筋草散瘀止痛、舒筋活络，共为臣药；透骨草祛风除湿，水蛭逐瘀散结、逐瘀破血力强，共为佐药；牛膝逐瘀通经、强筋补肾，为使药。诸药合用，通过热力将药性作用于皮肤，能加速血液循环，起到通气活血、疏经活络、消肿止痛、强肾补肝等作用［6］。中药外洗作为中医外治法的一种，疗效持久且迅速、历史悠久，直接将活血止痛汤作用于患者足部，三七、积雪草、红花等药物的镇痛、解瘀作用能较快的得以发挥，减轻疼痛程度。矫形鞋垫可有效分散足部压力、缓解筋膜张力、减轻筋膜磨损程度，减轻疼痛。

体外冲击波有降低足部筋膜张力、减轻局部水肿、修复肌肉组织的作用。矫形鞋垫是根据足底生物力学等科学研究、设计的，有支撑足纵弓的作用。其足弓大小可通过患者病况进行定制，以满足患者的需要。该鞋垫通过对足部的支撑作用，能有效提高步行能力，矫正患者走路不良姿势。

NRS、VAS在临床上主要用于评价疼痛程度［7］。足底筋膜炎诱发因素复杂，如扁平足、长期连续运动、鞋子，自身因素等，但根本原因仍是劳损引起的足部筋膜结构异常，造成的无菌性炎症。故治疗足底筋膜炎应以消除炎症为主要。研究结果发现，治疗后观察组NRS、VAS分值均小于对照组，说明活血止痛汤结合经筋结点体外冲击波能有效改善疼痛程度，安全性较高。体外冲击波所释放的高频率冲击波进入机体，对机体不同部位产生拉应力，有效的减轻炎症，缓解疼痛。以外高能量的冲击波对神经感受器的刺激，有效抑制神经末梢，减轻疼痛感知能力［8］。

AOFAS主要从疼痛程度、功能和自主活动情况、前后运动、后足运动、后足稳定性、足部对线等方面反映足部功能［9］。足底筋膜厚度从一定程度反映了足部情况，足底筋膜越厚，病情越严重。本研究结果发现，观察组足底筋膜厚度小于对照组，最长持续行走时间、AOFAS分值大于对照组，说明活血止痛汤结合经筋结点体外冲击波能有效改善足部功能。体外冲击波作为一种机械波，有能力高、周期短等特点，通过短发脉冲式冲击波作用于穴位，使病情得以缓解，增强活动能力，进而增强患足部功能。矫形鞋垫以健康人群足部结构为模型研制，能较好的矫正弓形足。此外矫形鞋垫材质较软，步行时能产生较好的减震作用，从而改善足部功能。

综上所述，活血止痛汤结合经筋结点体外冲击波治疗足底筋膜炎能够通过降低足部筋膜张力，抑制神经末梢，刺激穴位，缓解疼痛程度，改善足部功能，增强临床疗效。