MDT护理干预在胸腺瘤手术患者中的应用①

刘丽敏

(安阳市人民医院胸外科，河南 安阳 455000)

外科手术为目前临床治疗胸腺瘤的常用方式，可有效切除肿瘤组织，并有效预防肿瘤转移与复发，达到控制疾病发展的作用，但临床治疗中发现，该疾病治疗方案复杂，且受疾病、手术、药物等作用会给患者身体及心理造成一定压力，部分患者预后效果不佳，因此，在患者治疗过程中辅以优质的护理方案，对改善患者预后具有积极作用[1,2]。多学科协作(MDT)护理为临床一种新型的护理方案，通过多个科室共同协作，为患者提供更为全面的护理措施，应用于胸腺瘤手术的治疗中，可大大提升患者恢复进程，但目前临床对此相关报道较少[3]。鉴于此，本研究将回顾性收集2018-07～2020-07于河南省安阳市人民医院胸外科接受手术治疗的85例胸腺瘤患者临床资料，分别对其采用两种不同的护理方式干预，旨在探讨MDT护理干预在胸腺瘤手术患者中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018-07～2020-07于河南省安阳市人民医院胸外科接受手术治疗的85例胸腺瘤患者临床资料，将采用常规护理干预的42例患者纳入对照组，另将采用MDT护理干预的43例患者纳入观察组。对照组男20例，女22例；年龄42～67岁，平均(54.16±1.82)岁；体重38～82kg，平均(60.27±1.94)kg；文化程度：大专及以上10例，高中21例，初中及以下11例。观察组男20例，女23例；年龄41～68岁，平均(54.15±1.79)岁；体重37～83kg，平均(60.25±1.93)kg；文化程度：大专及以上12例，高中24例，初中及以下7例。两组一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①均经手术病理结果证实为胸腺瘤；②无手术相关禁忌证；③精神状态良好，可与医护人员建立有效交流；④所有患者临床资料均由河南省安阳市人民医院胸外科妥善保管。(2)排除标准：①合并肝、脑、肾等重要脏器功能障碍；②合并其他恶性肿瘤；③凝血功能障碍；④胸部手术史。

1.3 方法

1.3.1 对照组: 采用常规护理，其中包括患者入院后，对所有患者进行统一的健康教育，主要内容包括疾病相关知识、手术方案、注意事项等，并于术后密切监测患者生命体征，同时，交代患者家属术后相关护理的注意事项。连续干预1个月。

1.3.2 观察组: 采用MDT护理干预，具体措施如下：(1)组建MDT护理团队。由护士长在胸外科各挑选两名专科护士与管床护士，并在我院胸外科、营养科、康复科、呼吸科、心理科中各挑选一名经验丰富的医生共同组成MDT护理团队，由护士长担任组长，并负责组织各科医生及护士进行护理方案的制定。(2)术前准备。术前，护士长组织MDT护理团队的所有成员开会，制定患者相关护理方案，并将各项任务布置到个人，其中专科护士主要负责记录好患者各项临床资料；管床护士负责接待患者，向其介绍病区、医院环境、术前的相关注意事项等；胸外科医生根据患者病情，制定针对性的治疗方案；营养科医生根据患者的具体治疗方案，及临床资料，为患者制定详细的术前、术后、出院后的相关饮食方案；呼吸科医生为患者制定合理的呼吸机护理措施，并交代管床护士进行实施；心理科医生在患者入院后根据其文化程度，对其进行一对一的健康辅导，尽量消解患者各项负性情绪。(3)术后护理。专科护士及管床护士严格遵循各科室医生制定的护理措施执行，每日做好患者的病情记录，并将每日患者恢复情况及时反馈给各科室医生，如有异常，可及时调整护理方案，帮助患者做好术后恢复。(4)出院随访。出院前，管床护士根据患者身体恢复情况，并结合各科室医生的出院意见，对患者进行健康教育，主要包括日常用药、饮食、注意事项等，并在患者出院后，每周予以1次随访，及时了解患者恢复情况，并解答患者疑问。连续干预1个月。

1.4 评价指标

(1)恢复进程：记录两组患者肛门排气时间、首次进食时间、首次下床时间及总住院时间。(2)负性情绪：参照焦虑自评量表(SAS)[4]、抑郁自评量表(SDS)[5]对两组患者干预前、1个月后负性情绪进行评估，其中SAS评分以50分为分界值，得分越高，则焦虑越重；SDS评分以53分为分界值，得分越高，则抑郁越重。(3)并发症：记录两组呼吸机相关肺炎、低氧血症、切口感染等并发症的发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 恢复进程

观察组肛门排气时间、首次进食时间、首次下床时间及总住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者恢复进程对比

2.2 负性情绪

干预1个月后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者负性情绪对比分)

2.3 并发症发生率

观察组低氧血症1例、切口感染1例、呼吸机相关肺炎1例，总发生率为6.98%(3/43)，对照组低氧血症1例、切口感染2例、呼吸机相关肺炎2例，总发生率为11.90%(5/42)；组间相比，差异无统计学意义(χ2=0.165，P=0.437)。

3 讨论

胸腺瘤为临床胸外科常见的病症，属于一种恶性肿瘤，主要起源于胸腺上皮组织，临床主要表现为胸部疼痛、食欲不振、持续性咳嗽等，如未及时接受治疗，恶性细胞可随血液扩擅至患者全身器官，导致多个器官功能损伤，严重威胁患者健康及生命[6,7]。随着手术技术的不断发展与完善，已大大提升了该疾病的治疗效率，但术后仍有部分患者因护理不当，引发一系列并发症，不利于疾病预后[8，9]。因此，本研究旨在探寻一种更为全面、高效护理方案辅助手术治疗，对加速患者恢复进程具有积极意义。

既往临床在胸腺瘤手术治疗过程中多采用常规护理，虽具有一定效果，但该疾病治疗方案复杂，影响患者术后恢复的影响因素较多，而常规护理措施方案较为简单，且缺乏针对性与延续性，导致护理效果一般，临床应用存在一定局限性。本研究结果显示，观察组会恢复进程各项指标优于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，且并发症发生率略低。分析原因在于，MDT护理主要是以胸腺瘤手术患者为中心，并依据患者疾病及治疗特性，将涉及治疗及康复的人员均入选至MDT护理小组，形成系统的多学科护理流程，可有效确保各科室直接协调合作，避免中间复杂、冗长的交接情况，不断优化护理方案，可有效加速患者的恢复进程[10～13]。MDT护理中包含了胸外科、心理科、呼吸科、康复科等科室的医生，可及时有效的为患者制定针对性的护理措施，并由专科护士与管床护士执行，更具专业性与针对性，可有效避免术后各类并发症的发生，并改善患者各项负性情绪；此外，该护理方案中还加入了出院随访，增加护理方案的延续性，进一步提升临床护理价值[14，15]。由此可见，在胸腺瘤手术患者中采用MDT护理干预效果确切，可作为临床广泛采用的护理模式，可进一步提升患者术后的恢复进程。

综上所述，胸腺瘤手术患者采用MDT护理干预效果显著，可有效加速患者的恢复进程，缓解其焦虑、抑郁等负性情绪，并在一定程度上减少并发症的发生，值得临床推广与应用。