外科责任护士手术观摩在胸腔镜肺叶切除术护理中的应用 ①

侯继梅，卢 明，吴小永，陈新涛，俞燕娟

(焦作市人民医院1.护理部;2.心胸外科,河南 焦作 454000)

胸腔镜肺叶切除术是临床治疗肺癌患者常用手术方法，具有创伤小、切口小、接受度高等优势，但术后仍会出现并发症，延长术后康复时间，增加治疗费用，因此，采用有效护理措施，提高围术期护理效果，对促进患者术后康复及病情恢复具有重要作用[1]。相关研究证实，外科病房护士通过观摩手术，能增加对手术过程了解，对促进术后康复进程有益[2]。本研究旨在探讨外科责任护士手术观摩在胸腔镜肺叶切除术护理中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-10～2021-02我院肺癌患者90例，依照建档时间不同分为研究组45例、对照组45例。研究组男26例，女19例，年龄23～65岁，平均(44.37±9.75)岁；体质量48～85kg，平均(66.07±7.82)kg；肺癌类型：周围型肺癌16例，肺硬化性血管瘤18例，肺炎性假瘤11例；肿瘤部位：左下叶9例，左上叶15例，右下叶3例，右中叶4例，右上叶14例。经我院伦理委员会审核通过，对照组男24例，女21例，年龄24～66岁，平均(44.58±9.43)岁；体质量47～86kg，平均(67.19±7.14)kg；肺癌类型：周围型肺癌17例，肺硬化性血管瘤16例，肺炎性假瘤12例；肿瘤部位：左下叶10例，左上叶14例，右下叶4例，右中叶5例，右上叶12例。肺癌类型、年龄、肿瘤部位、体质量、性别等资料组间对比均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入：符合2018版《中华医学会肺癌临床诊疗指南》中相关标准[3]；肿瘤直径<5cm；肿瘤细胞无转移；无手术禁忌证；患者及家属均知情且签订同意书。(2)排除：血液系统疾病；严重心肝肾等器官病变者；伴有呼吸系统疾病；言语功能障碍者；精神疾病或认知功能障碍；合并其他恶性肿瘤者；不配合本研究者。

1.3 方法

两组均行胸腔镜肺叶切除术治疗。

1.3.1 对照组： 采用常规护理：健康宣教；术前常规禁食禁水、清洁灌肠；密切监测患者生命体征，叮嘱其保保持积极、乐观心情；术后饮食指导；鼓励早期下床活动。

1.3.2 研究组： 于对照组基础上加入外科责任护士手术观摩：(1)准备阶段：成立小组，由科室护士长担任小组长，根据疾病类型及手术次序，制定详细观摩时间表；手术室安排专门带教老师实施统一管理，观摩前学习手术室的相关规章制度；责任护士需术前1d详细了解要观摩患者基本信息，并根据病例查阅相关疾病资料，观摩前与患者做好沟通，主动与手术医生交流，解疑答惑；(2)手术观摩：服从手术室管理，强化无菌观念，严格消毒，穿隔离衣帽、口罩，灵活调整所站角度，既要选择良好视野，且不能影响手术室医护人员操作；观摩内容包含术前核对、麻醉监测生命体征、手术消毒及铺巾、手术部位、引流管等；(3)术后总结：责任护士应详叙手术流程，反思围术期存在的护理问题，结合患者病情、临床检查结果、手术过程等具体情况，分析术后存在护理安全隐患，对可能影响术后康复的危险因素，制定针对性护理干预；与科内护士交流分享观摩心得，相互学习、相互启发、共同提高；(4)针对性护理干预：认知干预，术前1d，护理人员探视患者，采用视频、PPT等方式向患者及家属介绍肺癌疾病相关知识、胸腔镜肺叶切除术治疗优点及安全性，耐心解答疑虑，使患者保持愉悦心情，并协助施护，对认知度较差患者进行一对一加强宣教教育，提高认知度；心理干预：主动与患者沟通，了解患者对肺癌疾病及胸腔镜肺叶切除术治疗方面存在的认知偏差与误区，加强心理疏导，引导其进行正向思考，保持良好心态，积极配合治疗；饮食指导，指导患者规律饮食，以富含维生素、蛋白质等食物为宜，肥胖患者多食用富含纤维类蔬菜等食物，血气不足者多食用菠菜、桂圆等。

1.4 观察指标

(1)比较两组遵医行为，包括规律作息、合理饮食、按时用药、避免负性情绪等。(2)比较两组满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评价，共19项，每项根据满意程度分别计1～5分，分数越高满意度越高。根据评分分为不满意(<70分)、不太满意(70～80分)、基本满意(80～90分)、非常满意(>90分)等4个等级。总满意度为基本满意、非常满意之和。(3)比较两组护理质量评分：采用我院自制护理质量量表对两组外科责任护士护理质量进行评分，经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach＇sα为0.93，效度系数为0.84，护理质量包括从病情评估观察、临床思维运用护理程序、专业知识点掌握、规范动手、表达沟通、应变处理、人文关怀及素养等7项能力，各项分值为0～10分，分值越高，表示护理质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 遵医行为

研究组规律作息、按时用药、合理饮食、避免负性情绪等遵医行为高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为比较[n=45，n(%)]

2.2 患者满意度

研究组患者满意度为97.78%，高于对照组80.00%(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者满意度比较[n=45，n(%)]

2.3 护理质量评分

研究组从临床思维运用护理程序能力、病情评估观察能力、专业知识点掌握能力、规范动手能力、表达沟通能力、应变处理能力、人文关怀及素养等护理质量评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理质量评分比较分)

3 讨论

肺癌是最常见恶性肿瘤疾病，发病率高，每年患病率以26.9%速度增加，易导致恶性胸腔积液、胸膜原发病，若不及时治疗，病情恶化，威胁患者生命健康[4,5]。相关研究证实，肺癌病死率较高，5年生存率仅为15%～16%[6]。目前，临床多采用手术治疗肺癌，胸腔镜肺叶切除术是近年来常用手术方式，但患者术后易出现感染、肺部扩张、呼吸衰竭等，影响预后恢复。因此，于围术期患者给予科学、有效护理干预对临床有重要意义[7,8]。

传统护理干预模式多针对患者术前、术后护理，护理干预缺乏系统性、全面性，且忽视患者主观感受，护理干预处于被动性。近年来，随着临床外科学发展，对外科责任护士围术期护理工作要求逐渐提高，因此，采取有效措施对提高临床护理效果、促进患者术后康复有重要作用。与常规护理相比，责任护士通过对外科手术进行全方位、全过程的观摩，全面了解患者疾病从发生、发展、病因、临床表现、手术步骤、术中情况、术后关注的重点及转归等情况，不仅可有效拓宽护理人员知识面，且有利于术后病情观察及护理问题及时处理，有效提升外科护士围术期护理质量，确保患者安全[9]。本研究将外科责任护士手术观摩应用于胸腔镜肺叶切除术护理中，结果显示，研究组遵医行为高于对照组，患者满意度高于对照组，护理质量评分高于对照组(P<0.05)，表明外科责任护士手术观摩在胸腔镜肺叶切除术护理中的应用效果显著，能改善护理质量，提高遵医行为及患者满意度。分析其原因可能在于：通过外科责任护士手术观摩，能提高护理人员对患者围术期护理重视度，手术观摩前通过相关疾病资料查阅，能增强理论知识学习及吸收，提高学习主动性，提高学习氛围，促使护理人员详细了解患者病情，并通过针对性健康指导，能提高遵医行为；手术观摩时能多角度、全方位观察手术及患者情况，拓展护理人员视野，培养护士思维能力，提高专科业务知识，使护士对疾病手术过程有着感性、深刻认知，提高护理人员综合素质，进而提高整体护理服务质量。此外，通过外科责任护士手术观摩，使其直观感受患者的疾病、痛苦及手术对身躯及精神造成的创伤，激发其同情心和责任感，提高护士责任性、主动性，积极进行健康宣教，减轻患者痛苦，充分体现“以患者为中心”护理理念，从而提高患者满意度。

综上可知，外科责任护士手术观摩应用于临床护理，能提高胸腔镜肺叶切除术患者遵医行为，提高患者满意苏，进一步改善护理质量。