阿托伐他汀对急性脑梗死患者脑神经功能及血清sICAM-1、TNF-α表达的影响 ①

李 娜

(河南省职工医院, 河南 郑州 450000)

急性脑梗死主要是由于脑动脉粥样硬化或血栓形成等导致脑组织局部缺氧缺血而造成脑局部组织坏死，脑梗死后可损伤脑神经组织，患者表现出一系列神经功能缺损典型症状，若不能给予及时治疗，将严重影响患者预后[1,2]。研究表明，炎症反应参与了脑梗死的发病和发展过程，控制和改善炎症程度对于提高患者预后十分关键[3]。本研究探讨了阿托伐他汀治疗急性脑梗死的疗效及对脑神经功能与血清sICAM-1、TNF-α的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019-05～2020-05收治的84例脑梗死患者。纳入标准：①符合脑梗死诊断标准[4]；②均为首次发病，病程<3d，可自行吞咽；③本研究经院伦理会批准，患者家属签署同意书。排除标准：①严重性脑出血者；②严重肝肾障碍者；③阿托伐他汀相关药物过敏或禁忌者。采用随机数字表法分为观察组42例和对照组42例。对照组：男22例，女20例；年龄50～78(59.82±8.11)岁；病程0.5～3(1.35±0.42)d；合并症：糖尿病17例，高脂血症10例，高血压13例。观察组：男19例，女23例；年龄50～78(59.29±7.61)岁；病程0.5～3(1.41±0.39)d；合并症：糖尿病18例，高脂血症9例，高血压14例。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

所有患者给予溶栓、抗血小板、控制血压、维持内环境平衡、营养及保护脑神经等常规治疗。此基础上，对照组给予口服阿司匹林(国药准字H20065051，规格100mg/s，沈阳奥吉娜药业)100mg，1次/d；氯吡格雷(国药准字J20180029，规格75mg/s，赛诺菲杭州制药)，首次300mg/d，1周后改为75mg/d。观察组在对照组基础上给予阿托伐他汀钙(国药准字J20051407，规格10mg/s，辉瑞制药)20mg，1次/d，睡前一次顿服。

1.3 观察指标

比较两组治疗前、治疗4周后神经功能及血清黏附因子(sICAM-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)变化。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评价治疗前后患者神经功能改善情况，分值范围0～42分，评分与神经功能缺损程度成反比；于治疗前及4周后采集外周静脉血3 mL，离心处理后取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清中sICAM-1、TNF-α浓度，试剂盒购自武汉明德生物。

1.4 疗效评价

疗效标准[6]：治愈：治疗后病灶及临床症状消失，NIHSS评分下降90%以上且无残疾；显效：病灶消失，NIHSS评分下降70%～89%，残疾程度为1级；有效：病灶明显缩小，NIHSS评分下降30%～69%，残疾程度为2～3级；无效：不符合上述标准。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分及sICAM-1、TNF-α浓度变化

治疗前，两组NIHSS评分、sICAM-1及TNF-α浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗4周后NIHSS评分、sICAM-1及TNF-α浓度

均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分及sICAM-1、TNF-α浓度比较

2.2 两组临床疗效情况

观察组总有效率97.62%明显高于对照组80.95%(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n=42,n(%)]

2.3 两组患者药物不良反应情况

对照组治疗期间出现1例头晕、1例恶心，不良反应发生率为4.67%。观察组治疗期间出现1例恶心、2例腹泻，不良反应发生率为7.14%。两组不良反应差异无统计学意义(χ2=0.003,P=0.857)。

3 讨论

报道证实，高血压、高血糖及高脂血症均是导致动脉粥样硬化及血栓形成的独立危险因素，也是导致急性脑梗死发作的重要原因[7]。随着脑梗死的发生和发展，患者会出现神经缺损症状，同时伴随大量炎性因子的释放，从而进一步加重对脑局部组织的损伤[8]。因此，在促进脑血流复流、营养脑神经的同时，积极控制炎症反应程度对于提高急性脑梗死患者预后具有重要的作用。阿托伐他汀钙是他汀类降脂药物中的一种，同时也具有抑制3-羟-基-3-甲基戊二酰辅酶还原酶的作用。研究表明，阿托伐他汀钙在改善脑梗死血流动力学的同时，还可通过抑制患者体内炎症因子的分泌，减少脑组织局部损伤，起到改善神经功能的作用[9]。本研究结果中，两组患者经治疗4周后NIHSS评分，sICAM-1及TNF-α浓度均出现明显降低，提示常规治疗及应用阿托伐他汀钙均有效改善了脑梗死患者神经功能，降低了体内炎症反应程度。但观察组治疗4周后NIHSS评分，sICAM-1及TNF-α浓度均低于对照组，结果提示，阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者神经功能及炎症反应的改善效果更为显著。同李立等[10]相关报道结果一致。此外，两组总有效率的比较中，观察组总有效率97.62%明显高于对照组80.95%，结果提示，阿托伐他汀钙对急性脑梗死的疗效更为显著。其原因可能与阿托伐他汀钙降脂复流，抑制炎症反应机制有关。综上所述，阿托伐他汀可显著改善急性脑梗死患者神经功能，降低血清sICAM-1及TNF-α表达浓度，疗效满意，值得临床上应用和推广。